CHAPITRE VI

Les cancers du pancréas avec fièvre

Nous serons très brefs. La présence de la fièvre est un fait anormal au cours des cancers du pancréas. Bard et Pic avaient fäit de la température normale et même de lhypothermie un signe du néoplasme de la tête. La fièvre n’apparaissait que s’il y avait une complication. UE

Ancelet pensait que l’hyperthermie n’était possible qu’à la période terminale.

Nous croyons que la présence de la fièvre est plus fréquente qu’on ne l'écrit classiquement. Dans six de nos observations, nous avons noté une élévation thermique.

C’est là une source d’erreurs, ainsi que nous l’avons signalé. À deux reprises, l’existence d’un état fébrile, associé à des crises douloureuses, fit diagnostiquer à tort une lithiase du cholédoque. Dans l’observation si curieuse par les douleurs à type de sciatique, il y eut longtemps une fièvre persistante et

oscillant entre 38° et 39°. Aussi, l'hypothèse de phlegmon périnéphritique fut-elle longuement envisagée.

Dans l'observation suivante, il y a ceci de remarquable que la fièvre constitua le symptôme prédominant : elle se maintint autour de 38° et s’accompagna d’un état cachectique. Dans ces conditions on

songea plutôt à une tuberculose latente, à une septicémie indéterminée. Les hémocultures restèrent stériles. La possibilité d’un cancer à évolution fébrile ne

fut envisagée qu’en dernier ressort.

OBSERVATION

OBSERVATION XXXIX (Inédite) (D' BoucxurT)

Etat fébrile. Amaigrissement. Œdème des membres inférieurs. Phénomènes douloureux abdominaux. Autopsie : cancer du corps du pancréas.

Femme G., 81 ans, ménagère, entrée le 28 février 1921, A présenté, trois semaines avant son hospitalisation, de l’œdéme des jambes qui persiste encore. Elle est très amaigrie, très anémiée, avec un teint jaune paille, faisant soupçonner un néoplasme latent. Elle a eu, il y a quelque temps, des phénomènes douloureux abdominaux (fosse iliaque droite) qui ont à peu près disparu. |

Rien de notable à la palpation. Fait important : la malade a, dépuis l’entrée, une température oscillant autour de 38° et s’élevant même à 39°. Langue sèche. Aucun signe pulmonaire, ni urinaire.

On assiste les jours suivants à une cachexie progressive, La fièvre persiste. Œdème bilatéral des membres inférieurs. La palpation de l’hypochondre droit et du creux épigastrique

est très douloureuse. Apparition d’un petit épanchement pleural gauche. Urines : ni pigments biliaires, ni albumine; traces de sels biliaires. Obitus, un mois après l’entrée dans le service, le 2 avril.

Autopsie : Cancer du corps du pancréas adhérent à l’es-, tomac et au duodénum, respectant la tête de l’organe. Voies biliaires perméables. Nombreux ganglions adhérents à la tumeur. Foie gras avec quelques noyaux de généralisation. Calculs libres dans la vésicule. Muqueuses gastrique et duodénale saines. Ascite peu abondante. Engouement de la base gauche avec légère pleurésie réactionnelle.

Examen histologique : Cancer atypique du pancréas. Sur un fragment du duodénum, toute la paroi, sauf la muqueuse est envahie par €e néoplasme dont le point de départ est évidemment pancréatique. Généralisations néoplasiques dans un fragment de poumon gauche examiné.

Rappelons une observation ancienne d’Andral, rap- | portée dans la thèse de Malus : il s’agissait d’un cancer du corps du pancréas, vérifié à l’autopsie, qui s'était traduit par un état fébrile persistant.

Les signes septicémiques avaient fait étiqueter l’affection « fièvre adynamique des vieillards ».

La pathogénie de la fièvre au cours du cancer pancréatique est obscure. On peut incriminer sans arguments probants soti des infections secondaires, soit l’action hyperthermisante de certains produits cancéreux.

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