LD OR

AuTOPrsIE. — À l’ouverture de l’abdomen il s’écoule un liquide séro-hémorragique en assez grande abondance. Piqueté noirâtre sur le péritoine. Quelques adhérences unissant les anses intestinales. Le foie apparaît légèrement hypertrophié avec des taches de bougie. en surface, mais il est relativement lisse et peu déformé.

A la coupe, il présente dans son épaisseur des îlots circulaires de néoplasie secondaire. La vésicule est petite et scléreuse.

La rate est petite. Thrombo-phlébite de la veine-porte avec caillot organisé l’obturant. On recherche le néoplasme primitif. Rien à l’estomac qui est libre; par contre la tête du pancréas est le siège d’une masse dure, ligueuse, blanchâtre, n’aplatissant pas le canal cholédoque. :

Il semble qu’il se soit agi d’un néoplasme canaliculaire.

La queue du pancréas est sclérosée. La lumière du canal pancréatique est perceptible au niveau du corps.

Aspect un peu pâle au niveau des reins, la décapsulation en est facile. On note la présence d’un kyste.

La surrénale gauche est le siège d’une légère hypertrophie adénomateuse de la corticale.

Au niveau du thorax : adhérences pleurale sà droite. A gauche, petit nodule néoplasique du volume d’une pastille. Pas de liquide dans les plèvres.

A la coupe, les poumons sont congestionnés. Pas de traces de tubercules anciens. Quelques vésicules d’emphysème au sommet. Cœur rapetissé. Artères hélicines. Plaques. d’athérome au niveau des sigmoïdes. Coronaires largement perméables. Aorte athéromateuse.

À noter au niveau de la veine iliaque primitive et de la véine iliaque externe gauche allant jusqu’à la veine fémorale au triangle de Scarpa une zone de phlébite avec caillots adhérents.

En sémme il s’agit d’un néoplasme de la tête du pancréas avec généralisation au foie et thrombo-phlébite de la veine porte.

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OBSERVATION XLIV (Inédite)

(Due. à l’obligeance de M. le Professeur SAvy)

Ethylisme ancien. Ictère par rétention ayant débuté en décembre 1921. Enorme khypertrophie hépatique dure et indolore. Amaïigrissement.

C..., 60 ans, envoyé à l’hôpital pour un ictère datant de un mois.

Le malade a séjourné en Afrique pendant 4 ans, n’a contracté ni paludisme, ni dysenterie, mais l’éthylisme est certain. Il nie la spécificité.

Le début de l'affection actuelle s’est installé insidieusement en décembre 1921. Le malade se sentait mal à l’aise, il n'avait pas de troubles digestifs, mais était asthénique.

Vers les derniers jours de décembre il constata que ses matières étaient décolorées et que ses urines étaient foncées.

Le 1* janvier il note pour la première fois l'existence d’un léger subictère.

I1 est obligé de cesser son travail le 5 janvier, en raison de l’asthénie et de l’ictère qui augmentent progressivement.

Le malade n’a jamais présenté de troubles pouvant faire suspecter une lithiase biliaire. D’autre part son ictère une fois installé n’a jamais rétrocédé et a au contraire augmenté rapidement. Il a présenté une période de douleurs abdominales et lombaires mal localisées, très violentes, ayant duré du 5 au 15 janvier. Actuellement elles persistent encore mais sont très atténuées.

A l'examen : Malade présentant une robuste constitution, mais déclarant avoir beaucoup maigri et perdu l'appétit.

Ictère généralisé. Il n’a pas de prurit ni de bradycardie. La température est normale.

L'examen de l'appareil pulmonaire et du cœur est négatif.

On constate l’existence d’un gros abdomen sans ascite décelable cliniquement. L’hypochondre droit est occupé par une masse lisse, se continuant sous les fausses côtes et des-

cendant jusqu’à l’ombilic. La limite supérieure de la matité affleure à la cinquième côte. ,

Le foie déborde de 22 centimètres le rebord costal. La palpation en est indolore, sauf lorsqu'on accroche le bord inférieur. La rate n’est pas perçue.

Les urines ne contiennent ni sucre ni albumine. Elles sont riches en pigments biliaires mais ne renferment pas d’acides biliaires.

En résumé : ictère par rétention avec très gros foie lisse, dur, indolore, sans signes de cirrhose.

Le 12 février 1922, le malade a présenté une hématémèse abondante suivie de mélæna et il est mort rapidement.

AUTOPSIE. — Grosse ascite hémorragique. Le foie apparaît énorme, pèse 6 kgs 800; il est bourré de noyaux néoplasiques, de teinte jaune claire, faisant saillie à la surface du parenchyme hépatique. La vésicule, grosse comme un œuf de dinde, est entièrement cachée sous le bord antérieur du foie, qui légèrement basculé en avant, Se mettait en contact avec la paroi abdominale antérieure à la fois par sa face antérieure et par sa face supérieure. Au niveau du hile on dissèque à grand’peine les voies biliaires, le pancréas et le duodénum.

Cathétérisme du cholédoque qui n’est pas entièrement oblitéré, mais se trouvait refoulé et courbé en demi-cercle par la tête du pancréas.

La tête du pancréas et le duodénum sont entièrement unis. Des noyaux néoplasiques refoulent l’épithélium intestinal et font saillie dans la cavité duodénale au niveau de la portion descendante. Il ne semble pas que les tuniques intestinales soient entièrement détruites par le tissu néoplasique, car en raclant la surface de ces bourgeons, on en détache une pellicule transparente très mince qui semble être la tunique intestinale.

Au niveau des vaisseaux mésentériques à leur point d’émergence du bord inférieur du pancréas, se trouvent deux gros ganglions néoplasiques.

Après section longitudinale du pancréas, on se rend compte que la tête seule a subi la dégénérescence néoplasique, don-

nant à l’organe l’aspect d’un tétard avec grosse tête cancéreuse et petit Corps et queue normaux.

Le foie, à la coupe, présente un aspect typique : coloration verdâtre par imprégnation biliaire. Sur le fond verdâtre font

saillie les noyaux ue de teinte jaune claire, parfois rouge, lie-de-vin.

Ces noyaux de volume très variable, un pois à une mandarine, sont également répartis dans tout le foie et constituent la plus grande partie.

Le pancréas, de teinte normale pour le corps et la queue, prend au niveau de la tête une consistance plus ferme et présente à la coupe des petits points jaune d’or sur le fond plus pâle.

À la suite de cette observation de cancer de la tête du pancréas, M. le Professeur Savy insiste sur les caractères anormaux suivants :

L’ictère était un ictère par rétention due à la cempression cholédocienne par le néoplasme et non par généralisation.

Le gros foie était dû au volume des généralisations (exceptionnel pour un nécplasme du pancréas).

La vésicule était grosse mais demeurait cachée sous l'énorme foie et ne pouvait être perçue.

Il y avait, chez ce malade, absence de symptômes digestifs, l'appétit était conservé, les digestions satisfaisantes, malgré l’accentuation des lésions du foie.

La mort a été causée par des hématémèses et du mé- Iæna, sans lésions du tube digestif, et due à une in-

suffisance hépatique.

OBSERVATION XLV (Inédite) (D' BoucHUT)

Cliniquement : cancer du foie avec ictère. Tumeur primitive à siège douteux. Autopsie : cancer de la queue du pancréas avec généralisations hépatiques.

G. François, 66 ans, fait un premier séjour à l’hôpital en novembre 1924 pour phlébite variqueuse. Il n’attire pas à ce moment l'attention sur son tube digestif.

Le 29 décembre 1925, il entre à nouveau avec un ictère apparu insidieusement quelques jours avant, sans douleurs, sans fièvre. Un peu de dyspnée d’effort. Gros foie non douloureux. Pas d’acite, Léger œdème prétibial. Pigments et acides biliaires dans les urines. Weber négatif dans les selles.

Les jours suivants le malade se cachectise. Apparition d’une ascite modérée. Le foie devient nettement gros et marronné. à

Diagnostic : Néoplasme du foie secondaire où primitif.

Autopsie le 17 janvier. Cancer secondaire du foie à type nodulaire. Nodules sous-pleuraux en taches de bougie. La queue du pancréas est le siège d’un noyau lardacé situé en plein parenchyme. Rien à signaler aux autres organes.

Examen histologique (fragments de pancréas et de foie). Epithélioma pancréatique du type canaliculaire : Néoformations glandulaires disséminées dans un stroma conjonctif . assez dense.

B. — Forme se manifestant par un cancer

du péritoine

Nous venons de voir que l’ascite, au cours du cancer du pancréas peut être due à une généralisation péritonéale. C’est le cas le plus fréquent.

Plus rarement, les métastases formeront des masses nettement perçues à la palpation.

Il en était ainsi dans l'observation suivante : les symptômes étaient ceux d’une péritonite cancéreuse avec subocclusion intestinale. Après ponction, on percut de nombreux gâteaux irréguliers qui firent penser à un cancer du péritoine.

OBSERVATION XLVI (Inédite)

(D' BoucxurT)

Cliniquement : ascite, subocclusion intestinale. Autopsie cancer de la tête et de la partie moyenne du pancréas,

TA

B... Jean, 73 ans, entre dans le service le 26 mai 1926. I y a plusieurs mois qu’il a maigri et pâli. Voici 8 jours éclatent de violentes douleurs abdominales avec arrêt des matières et mictions difficiles, sans vomissements. A l’entrée on constate, d’une part, une ascite assez abondante dans l’étage inférieur de l’abdomen; d’autre part une distension en masse du côlon ascendant et du côlon transverse qui rendent l'étage supérieur de l’abdomen tendu et tympanique. On fait le diagnostic propable d’occlusion intestinale cancéreuse. Après ponction on trouve un abdomen semé de nombreuses masses irrégulières, qui font penser à un cancer du péritoine.

Les jours suivants apparition de vomissements. La constipation, qui avait cédé pendant quelques jours réapparaît. Cachexie rapide.

Décès le 12 juin.

Autopsie : Ascite séreuse abondante 6 litres) avec multiples généralisations péritonéales. Petites métastases hépatiques sous-capsulaires. La tête et la partie moyenne du pancréas sont le siège d’un volumineux cancer dur et lardacé, à la périphérie duquel on reconnait sur les coupes du tissu pancréatique normal. La paroi pylorique est épaissie, mais la muqueuse n’est pas envahie. |

Histologie. — 1° Pancréas : Epithélioma canaliculaire, typique, du pancréas; 2° Pylore : La couche glandulaire est

normale. la sous-muqueuse également. Par contre, la musculeuse et la couche sous-péritonéale sont-envahies par des néoformations glandulaires analogues à celles qui constituent le cancer du pancréas.