OBSERVATION XLVII

(BoucuT et ConNTAMIN, Soc. Médic. des Hôpit. de Lyon, 14 juin 1921)

Carcinose miliaire à forme de pleurésie double aiguë au cours d’un cancer latent du pancréas.

Femme de 62 ans, entrée le 30 décembre 1920 à jhôpital parce qu’elle tousse et est oppressée.

Dans ses antécédents, on note une congestion pulmonaire dont elle s’est bien remise.

Depuis quelque temps elle maigrissait, avait perdu l’appétit. C’est cependant dans un état de santé relativement bon que sont apparus une toux sèche et un point de côté qui marquèrent le début de la maladie, Très rapidement, la dy spnée

s’installe et quinze jours après les premiers incidents, la malade rentre dans le service. |

A l'entrée : Oppression intense. On note les signes classiques d’un épanchement de la base droite : abolition des vibrations, grosse diminution du murmure, souffle à timbre aigre, égophone et pectoriloquie aphone, matité remontant en avant jusqu’à la clavicule, en arrière jusqu’à l’épine de Pomoplate.

Une ponction évacuatrice d’urgence ramène 300 cc. de liquide sanglant. L’épanchement se reproduit très rapidement et dans le courant de janvier, on retire à deux reprises 500 cc. de ce même liquide. Le 1° février, un second épanchement se constitue à gauche et désormais on ponctionne alternativement le côté droit dont on retire un liquide sanglant et le côté gauche dont on retire un liquide citrin. L’état général baisse rapidement et le 11 avril la malade meurt de plus en plus dyspnéique et asphyxique, mais sans que la température ait atteint jamais 38°.

AUTOFSIE. + Rien ne vient affirmer le diagnostic de bacillose pleuro-péritonéale auquel on s’était rattaché les derniers jours faute de mieux. On trouve des plèvres épaisses, couvertes de fausses membranes, sans aucune granulation apparente. Pas de granulation dans les poumons qui présentent simplement un petit grain de plomb anthracosique à la base gauche et une petite cicatrice fibreuse du sommet gauche.

En revanche il existe d’assez nombreuses granulations en grain de semoule, le long des vaisseaux intestinaux, ressemblant tout à fait à des granulations miliaires mais non groupées. Un peu d’inflammation du péritoine, Quelques adhérences périappendiculaires. D’autres adhérences plus serrées unissant côlon transverse et pancréas qui paraît dur et rétracté. |

On prélève un fragment au niveau de chacun de ces organes et c’est l’examen histologique qui vient faire le diagnostic en montrant un épithélioma glanduiaire du pancréas, avec métastases discrètes et purement microscopiques dans l’intestin, la plèvre, le poumon.

Chez cette malade la maladie se caractérisa par une dyspnée à type asphyxique et une pleurésie double (séreuse à

gauche, hémorragique à droite). L'absence de tout signe priitif ou de signes radioscopiques de cancer du poumon, l’évolution aiguë des accidents, tout incitait au diagnostic de tuberculose pleurale.

L'examen du liquide pleural montra des globules rouges et des globules blancs en quantité variable suivant le côté ponctionné, mais surtout d’assez nombreuses cellules endothéliales, volumineuses, plus ou moins polygonales, à protoplasma vacuolaire et contenant un ou plusieurs noyaux très irréguliers et très lobulés.

Les auteurs ajoutent à leur communication cette notion importante à leurs yeux : « Il semb!2 que ces éléments cellulaires soient un signe de premier ordre pour affirmer le cancer primitif ou secondaire de la plèvre.

L'examen histologique montra qu’il s'agissait d’une carcinose miliaire aiguë partie d’une tumeur glandulaire du pancréas.

C’est parfois par un cancer du poumon que se traduit un cancer du pancréas. .

Il s’agit alors de cancer nodulaire, donnant une - symptomatologie souvent peu précise, et qu’en l’absence d’un néoplasme primitif avéré il est difficile de rapporter à son étiologie véritable.

L'examen radioscopique, l'existence de symptômes de compression médiastinale pourront cependant orienter le diagnostic et faire rechercher un cancer latent.

Nous reproduisons une observation d’Auvray de cancer primitif du pancréas méconnu, avec cancers secondaires du foie et du poumon. Phénomènes de gangrène pulmonaire. :

Il s’agissait d’un malade de 51 ans, qu ientra à l’hÔpital pour des phénomènes pulmonaires ayant débuté

assez brusquement et s’accompagnant d’une expectoration très fétide. Les signes physiques et l’aspect des crachats firent porter le diagnostic de gangrène pulmonaire. La mort survint rapidement à la suite d’une hémoptysie abondante.

. L’autopsie fit constater l'existence d’une infiltration néoplasique du tiers inférieur du poumon droit, Au contact de cette masse cancéreuse existait une excavation résultant de la fonte du tissu néoplasique. Le néoplasme secondaire du poumon avait pour point d’origine un cancer squirrheux de la tête et du corps du pancréas n’ayant donné comme symptômes qu’un amaigrissement ef une cachexie progressive au cours de laquelle éclatérent les accidents pulmonaires.

OBSERVATION XLVIII (Résumée)

(AuvraY, Soc. anatom., 1893)

Cancer primitif du pancréas méconnu. Cancers secondaires du foie et du poumon. Phénomènes de gangrène pulmonaire

B.., 51 ans. Bonne santé habituelle. Depuis un mois toux persistante, perte des forces, amaigrissement.

A l’entrée : état d’adynamie profonde, température à 39°, pouls petit, irrégulier.

Expectoration abondante, liquide, brunâtre, fétide. Au poumon droit : matité absolue à la base droite. Râles sibilants et soufflants. Dans le quart inférieur, foyer de broncho-pneumonie avec souffle et râles sous-crépitants. Au sommet gauche, respiration soufflante. On porte le diagnostic de gangrène pulmonaire, d’étiologie douteuse.

Décès à la suite d’une hémoptysie abondante survenue

brusquement.

AUTOPSIE. — Pas d’ascite. Estomac plein de sang dégluti.

Pancréas. Néoplasie ayant envahi la tête de l'organe. Bosselures irrégulières dures. Duodénum intact. Voies biliaires perméables.

Capsule surrénale droite englobée. dans une masse de tissu néoplasique.

Foie * noyaux cancéreux au niveau de la face supérieure.

Poumon droit : plèvre pariétale, dans sa portion diaphrag-, matique, envahie par la néoplasie. Base du poumon et plèvre ne forment qu’une masse cancéreuse. Infiltration néoplasique de la plèvre costale. Emphysème du tiers supérieur.

Dans le reste de son étendue, le parenchyme pulmonaire est envahi par le néoplasme. Dans l'épaisseur du parenchyme et à sa surface nodosités cancéreuses.

Dans le tiers inférieur on note l’existence d’un noyau cancéreux, de coloration jaunâtre, de consistance ferme, du volume d’une orange. Au-dessous de cette partie solide, vaste caverne où sont accumulés des débris cancéreux fétides mélangés à des caillots, provenant de la désintégration du néoplasme. Ulcération des vaisseaux qui rampent dans la paroi de cette cavité et qui explique l’hémoptysie. Les autres organes ne présentent rien d’intéressant.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Pancréas : Alvéoles cancéreux renfermant deux espèces de cellules, petites et grosses cellules. Les petites cellules forment la bordure de ces amas ; elles sont cylindriques et a noyau allongé ; elles se tassent vers le centre de l’alvéole où elles prennent le type polyéduque. En plusieurs points de l’alvéole, îlots de grandes cellules à noyau arrondi, à protoplasma clair.

Foie : Noyaux cancéreux du foie renfermant les deux espèces de cellules signolées dans lès amas cancéreux du pancréas. !. :

Poumons: loges remplies d'éléments cancéreux ayant, pour la plupart, l'aspect des grosses cellules à protoplasma clair. Lymphatiques pleuraux gorgés de cellules cancéreuses,