OBSERVATION XLIX

(Due à l’obligeance de M. le Professeur OLMER) (OLMER Massor et DoNATI, Comité Médical des Bouches-du-Rhône, mai 1924.)

Asystolie irréductible par médiastinite traduisant un néoplasme latent du pancréas.

Malade de 68 ans, entrée à l’hôpital pour : faiblesse générale, suffocation continuelle, grand amaigrissement.

La suffocation est le premier trouble apparu il y a quelques mois : d’abord dyspnée d’effort puis essouflement continu. Toux. Expectoration abondante. Oligurie. Léger œdème des jambes. A ce moment, la malade était considérée comme une cardiaque. En quelques mois, amaigrissement de 12 kiïlogs. 3

Dans les antécédents, ni rhumatisme, ni spécificité. Au moment de la ménopause le cou a augmenté de volume dans sa partie gauche.

A l'entrée : Pouls irrégulier, rapide, à 120 par minutes. T. A. 165/70. |

Pointe du cœur dans le 6° espace intercostal sur la ligne mamelonnaire.

Pas d’ondulation de la région précordiale. Pas de signe de Broadbend.

Fixité de la pointe, qui ne se déplace pas dans le décubitus latéral gauche. |

Pas de frémissement à la pointe. Tachy-arythmie. Léger frottement à l’extrémité interne du 3° espace intercostal gauche, mésosystolique, sans propagation. Pas de signes valvulaires. Veines du cou saïllantes, battant tumultueusement. Veines des membres supérieurs saillantes. Légère circulation collatérale antérieure présternal. Gros foie dur, lisse, douloureux. Réflexe hépato-jugulaire très net.

Toux, expectoration non sanglante. Dyspnée continue avec tirage sus-claviculaire et intercostal.

A J’examen du thorax : Matité des deux bases, surtout gauche. Vibration diminuées dans les mêmes régions Respiration soufflante aux deux sommets, Dans la région su-

périeure, en avant, matité débordant le sternum du es côtés. Dans la région sternale, souffle très rude, inspiratoire et expiratoire.

Appareil digestif : Anorexie progressive. On ne perçoit pas de tumeur dans la région épigastrique.

Pigmentation brunâtre prédominante à la face et aux mains, sans pigmentation des muqueuses.

Système nerveux : légère fixité du regard, légère exophtalmie. Pupilles réagissant à la lumière. Corps thyroïde augmenté de volume dans sa partie gauche, mobile.

Ganglions sous-claviculaires droits et gauches, et sus-claviculaires gauches.

Dans les urines, ni sucre, ni albumine. Pas d’azotémie.

Réaction de Wassermann: négative.

Le malade se présentait comme une asystolique à prédominance hépatique.

Traitement sans résultat.

On a cherché, pendant son séjour dans le service à découvrir, la cause de la médiastinite. Aucun signe physique, aucun trouble fonctionnel n’a permis de localiser le néoplasme dont l’existence est non douteuse.

Cachexie progressive. La malade meurt asphyxique.

AUTOSIE. — Adénopathies hilaires très abondantes, très dures, se confondant avec des adénopathies postérieuses médiastinales. Pas d’ectasie aortique, pas de péricardite. Tout le médiastin est bourré d’adénopathies confluentes, irrégulières et dures. Déviation à droite de la trachée.

Adhérences pleurales au niveau des culs-de-sac médiastinaux droits. |

Au poumon gauche, au niveau du lobe inférieur, gros noyau en continuité avec les adénopathies hilaires et médiastinales.

Il paraît s’agir d’une métastase.

Organes du médiastin postérieur noyés dans la gangue ganglionnaire. |

Lobe gauche du corps thyroïde hypertrophié, de surface régulière, se décapsulant facilement,

Dans l'abdomen : masse superficielle, mamelonnée, dure,

irrégulière, située dans la région médiane, sous le bord du

AE

lobe droit du foie, adhérente à la paroi postérieure, repoussant en bas l’estomac.

Elle s'étend autour de la colonne vertébrale, allant des voies biliaires à la face interne de la rate. I s’agit d’une tumeur du corps du pancréas, respectant la tête, adhérente en arrière avec l’aponévrose prévertébrale et les vaisseaux mais sans compression.

Foie : Nombreux noyaux métastatiques superficiels et profonds.

Reïins et surrénales normaux.

EXAMEN HISTOLOGIQUE (D' Roux-Lacroix) : Epithélioma

tubule du pancréas, à point de départ probablement canaliculaire.

Les noyaux hépatiques, les ganglions présentent les caractères cellulaires de la tumeur pancréatique.

A la suite de cette te les auteurs font les réflexions suivantes :

Chez cette malade existait un épithélioma du pancréas dont l’évolution a été rapide et qui ne s’est manifesté par aucun des signes fondamentaux ordinai-, res. La tumeur siégeait au corps pancréatique, respectant la tête. Un signe fréquent était totalement absent: la douleur type Chauffard. À aucun moment il n'y avait eu chez nôtre malade de douleur solaire spontanée ou provoquée. La localisation au corps du pancréas laissait libres les voies biliaires et pancréatiques supprimant l’ictère et les signes digestifs. En Pabsence des signes pancréatiques, le diagnostic ne pouvait être fait. Une manifestation pouvait faire penser à un néoplasme de la région cœliaque, c’est la pigmentation cutanée, notée déjà autrefois par Lancereaux.

En définitive, la manifestation clinique de ce néoplasme a été une asystolie irréductible à prédomi-

nance hépatique.

D. — Conclusions

Les observations rapportées montrent que le cancer du pancréas peut ne se révéler que par une généralisation.

L’organe le plus fréquemment atteint est le foie. On a alors le tableau d’un gros foie marroné ou lisse avec ou sans ictère, avec ou sans ascite. On pense généralement, dans ce cas à un cancer du foie, secondaire à un cancer de l'estomac latent.

La généralisation péritonéale avec ascite est moins fréquente et le cancer pancréatique simule une cirrhose du foïe.

Plus rare est la péritonite cancéreuse avec formation de gâteaux, perceptibles à la palpation de l’abdomen.

Ce n’est qu’exceptionnellement que pourront être envahis le poumon, la plèvre et le médiastin. Les aspects cliniques seront variables : cancer du poumon à forme nodulaire, pleurésie cancéreuse, médiastinite.

Dans tous les cas, il conviendra de penser à une origine pancréatique possible.