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Valeur des Signes ictère et douleurs pour le diagnostic de localisation
Ïl est fréquent de voir le cancer du pancréas obéir à la loi classique qui fait de l’ictère chronique un signe de localisation du néoplasme à la tête de l’organe et des douleurs solaires un signe d’atteinte du corps du pancréas.
Mais il n’est pas rare de voir les deux types cliniques associer leur symptomatologie : au cours de lictère chronique, le processus néoplasique parti de la tête gagne peu à peu vers le corps et des douleurs solaires peuvent apparaître. De même le cancer du corps primitivement douloureux peut, au cours de son évolution, donner naissance à un ictère progressif et con-
tinu.
Ces faits sont bien connus et l’association de ces deux signes à un moment donné de l’évolution, peut
confirmer un diagnostic jusque-là hésitant.
Mais cette distinction schématique n'est pas toujours exacte, et nous l’avons souvent trouvée en défaut.
L’ictère chronique et les douleurs solaires sont des signes de localisation n’ayant qu’une valeur toute relative.
Il est classique de décrire l’épithélioma de la tête comme une affection pas ou peu douloureuse.
Nous nous inscrivons en faux contre cette règle. Dans nos 16 observations inédites, nous avons noté 5 fois l’existence de crises douloureuses épigastriques, survenant comme première manifestation pathologique ou apparaissant comme symptôme de premier plan au cours d’un tableau clinique imprécis. L’ictère était absent ou tardif. Dans tous ces cas, l’autopsie montra l’existence d’un cancer de la tête du pan-
créas.
Nous donnons un résumé de ces observations.
Observ. XXXIII. — Ictère tardif succédant à une longue période douloureuse. À l’autopsie : cancer de la tête du pancréas.
Obs. II. — Cliniquement, néoplasme pylorique ou prépylorique hématémèses. Weber positifs. Image pseudo-lacunaire. Douleurs épigastriques en ceinture depuis 2 ou 3 ans. À l’autopsie, cancer de la tête du pancréas. :
Obs. XXI. — Trois crises douloureuses abdominales depuis 3 ans. Ictère tardif. A l’autopsie cancer de la tête du pancréas.
Obs. XX. — Depuis 2 mois, crises douloureuses abdominales. Ictère récent. À l’autopsie, cancer de la tête du pancréas.
Enfin, nous rapportons l’observation suivante, d’un malade ayant présenté, au complet, un syndrome de cancer du corps avec crises douloureuses sous-ombilicales. On trouve, à l’autopsie, une localisation élective du cancer à la tête, le corps et la queue étaient respectés.
OBSERVATION L (Inédite)
(D' BoucxurT)
Cliniquement : cancer du corps type Chauffard, avec syndrome douloureux typique, sans ictère. Autopsie : cancer de la tête du pancréas respectant les voies biliaires.
M. Alexandre, 47 ans,( syphilitique ancien, entre le 12 janvier 1925, pour des douleurs abdominales apparues il y a 3 mois.
Ce sont des douleurs sous-ombilicales trés violentes, indé- | pendantes de l’alimentation, diurnes ou nocturnes, ayant tous les caractères des douleurs solaires. Gros amaigrissement (10 kilos). Anorexie invincible ayant précédé d’un mois les douleurs. Constipation. Ni vomissements, ni ictère.
Examen abdominal et somatique négatif. Rien au toucher rectal.
Radioscopie de l’estomac, de l’intestin, négative.
Chinusme gastrique : Hel libre: 0. Hcl combiné: 0,40 0/00. Ac. de fermentation: 0.
Radiographie de la colonne vertébrale : négative.
Traitement antisyphilitique d’épreuve : négatif.
Recherche des graisses dans les selles : négative.
4 Webers positifs sur 5 dans les selles.
On fait le diagnostic de néoplasme du corps du pancréas,
Pendant son séjour, qui dura deux mois, le malade s’est cachectisé et a continué à maigrir. Mort dans un Coma apparu brusquement et ne paraissant pas dû à des lésions nerveuses, le 9 mars 1925.
Autopsie : Enorme cancer lardacé de la tête du pancréas. Le corps et la queue sont respectés. Nombreuses masses néoplasiques tout le long de l’aorte abdominale. Généralisations dans le foie et dans les ganglions trachéo-bronchiques. Pas de sténose, ni de dilatation des voies biliaires,
Examen histologique : Epithélioma atypique carctérisé par des boyaux cellulaires formés de cellules allongées, un peu fusiformes, qui par places se groupent en véritables nappes. Çà et là quelques néoformations plus nettement glandulaires. Dans le foie, la structure de l’épithélioma est encore plus atypique et dépourvue de formations glandulaires.
De l'étude de ces observations, il ressort nettement que le cancer de la tête du pancréas peut évoluer sous le tableau du cancer du corps, se manifestant par des douleurs à type solaire.
On ne peut donc faire de ce signe un élément sûr de diagnostic de localisation du néoplasme. au corps du pancréas.
Inversement, bien que le fait soit plus rare. Le cancer du corps du pancréas pourra rester indolent pendant une grande .partie de son évolution et donner naissance à un ictère chronique dù soit à une compression ganglionnaire, soit à une métastase hépatique.
