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la face est œdématié, les paupières mi-closes : légère rougeur des téguments qui sont sensibles à la pression. Le malade a peu dormi. Témpérature : 38°.
Du côté de la bouche, pas d’ abaissement de la voûte palatine. À
Dans le sillon gingivo-labial, léger gonflement au-dessus des 2 incisives droites : pas de crépitation parcheminée.
Dans le nez, les parois externe et inférieure des fosses nasales
sont soulevées. |
OPÉRATION. — Anesthésie chloroformique.
Incision de la muqueuse dans le sillon gingivo- Jabial, au-des-
sus des 2 incisives droites, et s ‘étendant jusqu à la 2° prémolaire.
Rugination. Ouverture d’une poche communiquant avec les fosses nasales. Ablation d'une paroi lardacée, accolée à l'os et qui entraîne le déchirement d'une partie dé la muqueuse pituitaire. La paroi profonde est ruginée à son tour, eb on voit nettement l'apex de l'incisive médiane perforer cette corticale. Aucun prolongement vers le sinus maxillaire que l'on laisse indemne.
Mèche ektogan.
OsservarTion IT (Service de M. P. SeBILEAU).
Mme Du... Aimée, 38 ans, modiste, salle Winslow, lit n° 1. Opérée le 17 mars 1914 par M. le Dr Sebileau. La malade entre dans le service le 13 mars 1914 pour tumé-
faction gingivale, accompagnée de douleurs. e "Le début de l'affection remonte à 4 ans. Gonflement Hs au-dessus des incisives supérieures droites.
Pendant 4 ans, alternatives de périodes de calme ou douloureuses. :
Il y a 3 semaines, un dentiste trépana l'incisive centrale supérieure droite, et constata un écoulement de liquide kystique. Il
adresse la malade à Lariboisière.
Nous voyons le malade le lundi matin. Tout le côté droit de .
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Du côté des fosses nasales, soulèvement du plancher, qui présente même un orifice de communication avec la poche kystique. OréRariIoN. — On constate les mêmes lésions que celles de l'observation précédente.
OsservarioN III (Service de M. P. SeBiceau).
Malade âgé de 19 ans, valet de chambre, vient consulter pour gène respiratoire accompagnée de douleur au niveau de la cloison des fosses nasales. <
Le début des accidents remonterait à deux mois environ.
A cette époque, violente rage de dents au niveau des incisives supérieures, profondément cariées.
Apparition d’un abcès en arrière des incisives centrales, à la voûte palatine, et si douloureux à la moindre pression de la langue que le malade ne peut déglutir.
OEdème de la face, surtout marqué au niveau de la pyramide nasale.
Le malade vit un médecin qui incise l° abcès palatin, puis un dentisté qui fait les extractions des 2 incisives supérieures droites et de la médiane gauche. Issue de pus par l'alvéole de la centrale droite.
Pendänt 15 jours le malade fait des injections d’eau oxygénée dans les alvéoles ; mais le pus continue à couler.
Le malade vient alors consulter dans le service : il se ie surtout de gêne respiratoire nasale. Le Dr Rouget, constatant au niveau de la cloison la présence d’une collection, fait une incision du côté gauche. Il sort du pus, et le malade se trouve légèrement soulagé. é
Néanmoins, la gêne respiratoire persiste, ainsi que l’écoulement purulent, par la bouche et par le nez.
A l'examen de la bouche, on constate dans le sillon gingivolabial, la présence d'une tumeur osseuse, qui sous la pression laisse sourdre par l’alvéole de l’incisive centrale droite extraite, un pus abondant, filant, ayant tous les caractères du pus kyÿstique.
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On trouve du reste également la crépitation parcheminée très nette.
Du côté du palais, rien ne persiste de l’abcès. Du côté des fosses nasales, on constate que la partie inférieure de la cloison est tuméfiée, mais par l'examen au stylet, on s'aperçoit qu'il s'agit simplement d'un décollement muqueux bilatéral : il persiste à la place de l'incision une fistule.
Un stylet introduit. dans l’alvéole incriminée pénètre jusqu’au niveau de ce décollement et décèle l'usure de la cloison.
Le malade n'est pas encore opéré. Sun i $ :
