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Il y a lieu d’incriminer les mèches chloroformées, car la péritonite, abandonnée à elle-même, n'aurait peut-être pas évolué aussi vite,

OBsERvVATION VIII (Plaie de l'abdomen par balle),

P..., Joseph, ...* d'infanterie, 24° compagnie.,

Blessé au ventre par une balle, le 23 octobre 1914, à 8 heures du matin, à Fontenoy, en montant aux tranchées (distance de l'ennemi : 2 kilomètres environ). Amené à l’ambulance vers 9 heures. Orifice d'entrée très petit, exactement à trois travers de doigt au-dessus de l’épine 1haque antéro-supérieure gauche; rien ne sort pas cet orifice. Pas d'’orifice de sortie.

Signes. — Pouls, 80 à go, mains et nez froids, ventre très douloureux ; le malade ne peut étendre les jambes, contracture de tout l'abdomen, pas de vomissements.

Intervention. — Anesthésie au chloroforme commencée à 10 heures du matin et terminée à 11 heures et quart. Laparotomie sous-ombilicale remontant à trois travers de doigt au-dessus de l'ombilic. L'intestin, dans toute la partie droite du ventre, est contracturé sans aucune lésion ; de même la partie moyenne, mais, du côté gauche, liquide séro-sanguinolent avec quelques petits caillots. Anses intestinales dilatées. Les lésions sont les suivantes :

Quatre perforations intestinales groupées deux par deux : une sur chaque face latérale de l'intestin. Le groupe supérieur est à 4o centimètres environ de l'angle duodénojéjunal; le groupe inférieur, 15 à 20 centimètres plus bas. Ces blessures sont petites (1 à 2 centimètres). Dans toutes, la muqueuse fait hernie et doit être excisée ; une ressemble à un petit anus artificiel.

Une de ces plaies siège ni sur l'intestin ni sur le mésentère; c’est d'elle que vient le sang.

Suture de toutes ces plaies en deux plans. Après chaque

suture, lavage de la plaie et des parties avoisinantes à l’éther.

L'intestin grêle est alors examiné du duodénum à l'angle iléo-cæcal : rien de particulier ; on voit sur le mésentère deux petites taches hémorr ragiques sans plaie.

La balle est recherchée à la main dans le Douglas et la partie gauche du ventre. La partie droite, paraissant absolument intacte au moment de l’ouverture du ventre, n’est pas explorée. Rien n'est trouvé. Avec un écarteur trivalve et la position de Trendelenbourg rg, on essaie d'explorer le côlon descendant, mais le malade dormant assez mal, les compresses se faisant rares, on n'insiste pas. Une exploration est faite à la main dans la direction de l’orifice d'entrée : on ne sent rien.

On laisse, après lavage au sérum, 125 centimètres cubes d’éther. Fermeture complète.

Suites. — Le malade a un assez bon pouls immédiatetement après l'intervention, mais 1l faiblit beaucoup. Vers 2 heures de l'après-midi, il est presque imperceptible au niveau de la radiale; il n’est pourtant pas très rapide (90), bien frappé au niveau de la fémorale et de la carotide. Le malade a-t1l saigné beaucoup? Non, Est-ce dû à l'éther? Presque certainement.

Le malade est mis en position de Fowler.

Trois heures du soir. — Aucun vomissement ni nausées, gaz le soir même et miction,

Quinze jours après la biéssure le malade se lève. Petit hématome.,

Guérison complète.

OpsERvATION IX