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Intervention. — Laparotomie sous-ombilicale débordant en haut de l’ombilic de trois travers de doigt. Trois perforations ; toutes les trois sur le côlon transverse ; une sur la face inférieure, arrondie ; une autre où le péritoine seul est lésé ; la troisième, large, déchiquetée, sur la face supérieure

.du-côlon transverse. Cette dernière plaie saigne passablement et du sang infiltre le mésocôlon transverse.

Plaie d'une veine du tablier épiploïque. Estomac très dilaté, rempli d'aliments. Intestin également très dilaté.

Anesthésie très difficile.

Suture facile des trois plaies. Lavage au sérum chaud, puis à l’éther, des anses imprégnées de matières fécales, Difficulté assez grande de réintégrer l'intestin et l'estomac : à cause de la dilatation extrême de ces organes et de l’anesthésie qai est de plus en plus mauvaise.

Asphyxie difficile à conjurer immédiatement après l'opératjon.

Mort le soir, à 14 heures, par dyspnée très vive avec expectoration abondante.

A signaler que, dans les douze heures qui ont suivi l'opération, ce malade n'a présenté aucun accident péritonéal. Il a uriné abondamment à 6 heures du soir. A signaler également une particularité du pouls vers 8 heures du soir, on ne sent pas le pouls au moment de l'inspiration, on le sent très nettement au moment de l'expiration,

OBsERvATION VII (Plaie de l'abdomen par balle).

J..., Pierre, ...® d'infanterie, 21° compagnie.

Blessé à Fontenoy, le 10 novembre 1914, à 8 heures du matin. L'orifice d'entrée est à droite de la colonne vertébrale ; l’orifice de sortie au-dessus de l’épine iliaque gauche et, par ce dernier, sort de l'épiploon. Contracture de l’ab-

domen., Pouls : 88, à 11 heures du matin, de même une heure et demie après.

On fait le diagnostic de plaie FRET sans lésion du

mésentère.

Intervention à 12 heures et demie. — Il existe une plaie sur le côlon descendant : face antérieure et surtout face externe qui est sectionnée presque jusqu au ras du péritoine pariétal postérieur (on arrive sur cette plaie par une incision transversale branchée sur l’incision longitudinale).

Suture assez difficile à faire. G

La face interne du côlon descendant est ecchymotique, mais on ne trouve aucun orifice à ce niveau. La balle a donc pénétré dans l'intestin par la face postérieure, c'està-dire extrapéritonéale. Pourtant, à cause de cet aspect de l'intestin et la possibilité de sphacèle, on met une mèche qui est placée au niveau de la plaie intestinale suturée; la mèche sort par l'extrémité externe de l’incision transversale. Le tout est suturé après avoir mis environ 100 centimètres cubes d’éther. ê

Suites. — Malade très indocile, s'étant relevé la nuit pour boire à une bouillotte placée à côté de lui pour le réchauffer.

Mort dans la seconde nuit qui a suivi l'intervention, c'est-à-dire environ trente-six heures après.

A sue ceci de particulier :

° Un gaz;

2° Alternative de froid et de réchauffement des mains et du nez;

3° Pouls, dès l'opération, au-dessous de 100;

4° Vomissements et hoquets (lavage de l'estomac);

5° Pas de sommeil, mais le malade a le sourire et a conservé toute sa présence d'esprit;

6° Etouffement.

On fait du sérum intrarectal, du sérum sous la peau, impossibilité de faire prendre la position de Fowler en

raison de l'indocilité du blessé.

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