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OBSERVATION V (Personnelle.
L'observation suivante est celle d’une jeune malade, entrée à la salle Lorrain, lit n° 41,le 15 avril 1901, chez laquelle on porta le diagnostic d'endocardite infectieuse.
Nous ne pouvons reproduire ici la courbe entière de cette malade, nous ne présenterons que la partie qui nous concerne.
Le 1° mai, pas de fièvre.
Le 2? mai, après une température normale le matin, brusque ascension à 392 Je soir.
Le 3 mai, la malade prend 1 gr. 50 d’aspirine et la température est le soir à 37°,
Le 4 mai, nouvelle ascension le matin, 39°2. 1 gramme d’aspirine amène une légère baisse de la température à 37°8.
Le 5 mai, une dose d’un gramme d’aspirine détermine une chute considérable de la température : de 39°4 à 36°.
Le 6, pas d’aspirine, la température monte matin et soir, pour atteindre 39° le matin du 7 mai.
Le 7 et le 8 mai, on donne l'aspirine à lu dose de 1 gr. par jour, la température baisse pendant ces deux jours, et le 9 au malin, elle est à 36°,
Malgré ces grandes chutes, et les sueurs provoquées on ne
constate cependant aucun trouble, pas de menace de collap- ‘
sus, et la malade au contraire se sent mieux.
La tolérance du médicament est parfaite, aucun trouble du côté du système digestif, rien du côté des organes des sens. |
Urines normales. Pas d'albumine.
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OBSERVATION INÉDITE (Due à l’obligeance de M. Laubry, interne des hôpitaux)
Chancre induré du méat. Ictère apparaissant quinze jours après le début de l’accident, avec les caractères d’un ictère émotif. Evolution rapide. Guérison.
bé nommé X..., étudiant, âgé de 25 än$, viént mc consulter personnellement pour une ulcération de nature douteuse à bords assez irréguliers, siègeant sur la lèvre inférieure du méat, et accompagnant un léger écoulement blennorrhagique. Les bords n’en sont pas surélevés, le- fond est grisätre ét suintant, ne saigne pas.
Légère adénopathie inguinale droite.
Le malade est très nerveux, d'autant plus inquiet qu'il est sur le point de contracter un mariage, et ces circonstances jointes à la difficulté de formuler un diagnostic précis m’obli:
gent à le laisser dans un doute plutôt favorable et à inter-
prêter comme due à l’action irritante de pansements répétés au sublimé, l’induration naissante des bords de l’ulcération.
Je lui conseille des lotions d’eau bouillie, des lavages fréquents de l’urèthre antérieur avec une solution à 1/10,000 de permanganate de potasse, et l'application d’une poudre inerte (poudre d'oxyde de zinc):
Huit jours après (25 septembre 1900), lé malade revient de nouveau me consulter. L’écoulement a diminué, mais l'ulcération a augmenté notablement envahissant toute là
lèvre inférieure du méat. Elle est arrondie, à bords plats franchement indurés sur une épaisseur de plusieurs millimètres. Le fond est toujours grisâtre, humide, mais saignant au moindre contact.
Adénopathie inguinale typique, indolore, avec pléiade ganglionnaire circonscrivant un ganglion plus volumineux.
Je crois devoir formuler, en prenant les précautions possibles, le diagnostic de chancre induré du méat, qui est accueilli par le malade avec une émotion violente s’accompagnant d’un état presque syncopal (päleur de la face, abattement, rapidité et petitesse du pouls).
Le lendemain 26, je revois le malade qui offre une légère teinte subictérique des conjonctives, début d'un ictère qui devient très accusé, deux jours après (28 septembre). Il présente alors une teinte jaune citron généralisée, la décoloration des fèces, les urines foncées avec pigment biliaire. Le foie n’est ni hypertrophié, ni douloureux.
Rien au cœur ni aux poumons.
Une légère inappétence qui a précédé l'ictère avec état Säburral de la langue persiste.
J’institue le régime lacté absolu, le repos, des purgatifs répétés.
Huit jours après l'ictère était en voie de décroissance, les selles légèrement recolorées.
Au bout de 15 jours, tout avait disparu.
Pendant cette dernière période, apparition des premiers éléments d’une roséole qui ne tarda pas à se généraliser et à confirmer le diagnostic porté:
OBSERVATION (Personnelle)
Ictère bénin au cours d'une syphilis secondaire
La nommée Thérese L..., âgée de 22 ahs, entreà l'hôpital Broca-Pascal, le 15 avril 1900, salle Cullerier, litu 39, pour une éruption de nature spécifique.
Le éébut de l’accident primitif a passé inaperçu. Le début de la roséolé semble remonter à 2 mois.
Au moment de son entrée, la malade n'en présente d'ail: leurs que des traces à peine marquées au niveau du thorax (bords inférieurs des seins) et sur les régions inguinale et antéro-interne des cuisses,
Mais la face interne des petites lèvres est couverte de sy-
philides érosives ; la face externe et le bord inférieur des grandes lèvres de syphilides papuleusés et papulo:érosives; enfin quelques syphilides papulo:érosives en nappe au pour: tour de lorifice anal.
Adénopathie inguinale double multiple.
Ecoulement leucorrhéique abondant.
Pas de métrite, pas d'vlcération du col.
A la gorge, syphilides opalines des amygdales et de la facé interne des joues avec légère adénopathie sous-maxillaire :
Alopécie temporale légère.
En somme, syphilis en pleine évolution secondaire, sans manifestation osseuse ou viscérale. Traitement par la liqueur de Van Swieten et l’iodure de potassium.
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Le 27 avril, la malade qui présentait depuis deux à trois joùrs une légère inappétence, quelques nausées sans vomissements, une pesanteur à la région épigastrique, troubles fonctionnels accompagnés de légers frissons surtout marqués à la fin de la journée, offre une teinte franchement ictérique des conjonctives. et subictérique des téguments.
Les selles sont décolorées : les urines ne sont pas diminuées, mais très pigmentées, offrant la réaction des pigments biliaires.
Le foie ne déborde pas les fausses côtes! la vésicule biliaire n’est pas douloureuse.
Un léger souffle au premier temps à l'artère pulmonaire, souffle doux ne se propageant pas et paraissant devoir être attribué à l’anémie.
La langue est blanche, l’inappétence complété, le ventre souple, légérement ballonné. En présence de cet ictère franchement catarrhal, M. Brocq ne croit pas devoir en rapporter la cause à, la syphilis, le seul ärgument militant en faveur d’un ictère secondaire étant la relation de coïncidence. IL continue le traitement mércuriel sous forme d’injections de cyanure d'hydrargyre et parallèlement institüe le régime lacté avec lavements froids et purgatifs au calomel. :
Le 28 avril et jours suivänts, même état. L'ictére cor: inence à disparaître, 3 semaines environ après son début et . tette disparition est annoncée par la recoloration dés ma: tières fécalés, et la décoloration des urines, suivant à partir de ce moment une marche classique,
La malade sort de l'hôpital aux premiers jeurs du mois de
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juin, guérie de son ictère el améliorée de ses manifestatiofs syphilitiques.
Nous tenons à rappeler en regard de cette obser-
-vation, deux autres dans lesquelles, en même temps
que des manifestations vénériennes non syphilitiques
survint un ictère catarrhal assez marqué. L'une des
malades toutefois était syphilitique ancienne et une
émotion précéda l’ictère. Nous donnons de ces deux observations un résumé suffisant :
OBSERVATION (Personnélle)
Malade âgée de 42 ans, salle Cullerier, lit n° 2: Hôpital Broca-Pascal.
Syphilitique depuis huit ahs.
Entre de nouveau à l'hôpital en octobre pour des thahcres nous dé la face interne des petites lèvres ét.de la fourchette.
15 jours après son entrée, alors que ses chancres sont en pleine voie de cicatrisation, elle fut réveillée en sutsaut la huit par une de ses camarades et en ressentit une violente
émotion.
Ictère léger, surtout accuse aux Conjonctives, deux jour8 plus tard. Pas de coloration des matières fécales. Présence dé sels biliaires dans les urinés.
Durée de l’ictère ! cinq jours à peine.
Traitément ordinaire. — Guérison.
Carré À
OBSERVATION (Personnelle. — Résumée)
La nommée Louise V..., 26 ans, salle Natalis-Guillot, lit h° 8, hôpital Broca-Pascal. Soignée depuis le 25 août, pour une blennorrhagie intense, avec ulcéralions légères, éruption intertrigineuse de la face interne des cuisses.
Amélioration des manifestations érosives et erythémateuses sous l'influence du traitement simple, ne permeltant pas de douter de leur nature non spécifique.
15 septembre. A la suite de troubles gastro-intestinaux ayant duré quelques jours, ictère progressif avec décoloraration des fèces, hypercoloration des urines, leint jaunecitron, qui évolue en 3 semaines, un-mois environ, et guérit sous l'influence d'un régime diététique et du tr RACE naire:
Enfin, chez plusieurs malades dont il est inutile dé rappeler l'observation entière, nous avons vu l’aspirine, donnée comme antithermique, obtenir un abais= sement constant de la température.
Nous pouvons citer entre autres :
Une malade atteinte de cirrhose atrophique du foie n° 37, salle Lorrain, chez qui l’aspirine fut efficace et toujours bien supportée ;
Une bacillaire, à la période des cavernes, n° $; aile
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Lorrain, et qui avec 1 gr. d’aspirine, obtenait une défervescence de 40° à 37°6.
Un autre bacillaire, n° 18, salle Piorry, atteint de pleurésie gauche, qui entra avec une température de 39°, ramenée à 37° en deux jours avec 2 grammes d’aspirine.
Telles sont les principales observations qui nous permettent d'étudier et de vérifier l’action antithermique de l’aspirine. Cette action établie et prouvée, il nous reste à l'expliquer, ce que nous allons essayer de faire dans le chapitre suivant,
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