OBSERVATION XVII

(Prof. Erb, Deutsche Zeitschrift fur Nervenheilkunde 1891, 1.1, fas.5 et 6,pagesr11.)

A. S..., 53 ans, restaurateur, reçu à la clinique médicale du professeur Erb le 4 février 1839.

Anteécedents héréditaires el collalèéraux.— Parents morts tous deux à la suite d'une fièvre typhoïde.

Trois sœurs vivantes, en bonne santé, ne présentant aucun des symptômes relevés chez notre malade.

Histoire du malade jusqr? à son entrée dans le service du professeur Erb, à Heidelberg. — Adam Seip eut, à l’âge de 8 ans, une fièvre tvphoïde, et, à 20 ans, une pneumonie. Depuis ce moment, sa santé resta bonne jusqu'au mois de septembre 1888, époque à laquelle il tomba malade à la suite d'un refroidissement.

Subitement apparurent de très fortes douleurs dans la tête, surtout dans la région occipitale gauche, douleurs qui

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augmentaient d'intensité dans la position horizontale. — En même temps survint de la diplopie, sans autres troubles de la vision. — Pas de vomissements, pas de vertiges, pas de troubles de ia marche.

En octobre, l'examen des yeux fait dans la clinique ophtalmologique donna le résultat suivant : parésie des muscles droit interne et droit supérieur; rien d'anormal à l’ophtalmoscope.

A la suile de l'usage d'iodure de potassium, apparurent des étourdissements et des bourdonnements d'oreilles; les symptômes relevés à l'entrée dans la clinique augmentèrent et le malade se fit traiter ailleurs.

En janvicr 1889, ressentant une pression très forte audessus de l'œil droit et des douleurs très violentes dans l’intérieur de ce dernier, il demanda à être de nouveau admis dans la clinique. On lui administra de l’iodure de potassium, mais bientôt apparurent des signes d’iodisme, et l’on dut cesser le traitement. — Par contre, les courants

galvaniques appliqués sur la tête atténuèrent la douleur, et

cette atténuation persistait souvent toute la journée. — Comme on n obtenait pas d'amélioration autre, le malade fut conduit le 4 février 1889 à la clinique médicale.

Histoire du malade depuis son entrée dans le service du professeur Erb, le 4 février 1889 :

4 février. — Homme de taille moyenne, pâle, déprimé; les organes internes ne paraissent pas altérés.

La plupart des nerfs craniens, principalement l’hypoglosse, le glosso-pharvngien, l’acoustique, l’olfactif, ete., fonctionnent normalement, tandis que du côté de l’oculomoteur commun droit il y a une très forte parésie du muscle droit interne, et une parésie moins accentuée du

droit supérieur. Les pupilles sont égales des deux côtés;

elles réagissent normalement à l’accommodation et à la lumière.

Pas d’altérations de la sensibilité ni de la motilité; pas daltérations des réflexes; pas de troubles trophiques, ni sphinctériens.

L'urine ne contient ni sucre ni albumine. — Pas de fièvre; — poids du corps : 50 kg. 7.

8 fecrier. — Douleurs dans la tête, surtout dans la région occipitale droite. — Douleurs très viclentes autour de l'œil droit. (Traitement : médication iodurée et bromurée, courants galvaniques, sachets de glace).

18 fevrier. — Conjonctivite droite. La conjonctive du globe oculaire droit est très peu sensible à l’attouchement; l'œil reste presque constamment fermé. — Des vertiges et des bourdonnements d'oreilles surviennent régulièrement de suite après le lever. Les bourdonnements sont plus violents dans l'oreille droite.

25 fevrier. — La conjonctivite a diminué. Sensations dans la fosse nasale droite; le malade maigrit et pâlit.

1 mars. — Les douleurs sont moins fortes; la conjonctivite reste stationnaire. — Apparition d'un papillite droite constatée à lophlaimoscope.La concordance dessymptômes observés jusqu'ici dans le domaine de l'oculo-moteur commun et de la première branche du trijumeau avec altérations du fond de l'œil droit, et, d'autre part, le manque d’autres symptômes de foyer, firent supposer que l’on était en présence d’une affection rétro-oculaire avec kératite d’origine neuro-paralvtique.

14 mars. — En plus des douleurs dans la moitié droite de la tête il y en a de semblables dans l'oreille du même côté. Paresthésie dans la région sus-orbitaire droite.

19 mars. — Un examen rhinoscopique pratiqué par le professeur Juratz décèle de la rhinite chronique avec

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sécrétion purulente épaisse et catarrhe purulent de Ja muqueuse de la cavité pharyngo-nasale. Dans l’orifice postérieur du nez, un peu à côté du cornel moyen, se frouve une tumeur transparente (polype). — Du côté du larynx, parésie des muscles thyro-aryténoïdiens internes.

31 mars. -— Douleurs dans la tête; picotements dans l'œil droit; douleurs et raideur dans la nuque.

10 avril. — Douleurs surtout violentes dans la tempe droite. — La paralysie des muscles droit interne et droit supérieur du côté droit cst toujours la même. L’acuité visuelle de l'œil droit ne paraît pas avoir changé; pas d'hémianopsie; pas de troubles de la sensibilité ni de la motilité.

15 avril. — Extraction du polype nasal. Eégère démangeaison dans l'aile droite du nez et dans l'angle interne de

‘l'œil et sur le dos du nez. Le résullat de l'examen ophtal-

moscopique est toujours le même.

28 avril. — Le malade éprouve dans la bouche une sensation qu'il compare à celle que produirait l'inflammation de toute la cavité buccale (on ne remarque rien à l'examen). — Bourdonnements dans l'oreille droite; le malade entend difficilement. Le visage et la conjonctive sont très rouges. Le poids a diminué de 3 kilogrammes.

D mai. -— Le malade perd le sens du goût.

9 mai. — Vertiges, bourdonnements à droite. La mastication provoque des douleurs dans tout le domaine du trijumeau droit. Les mouvements mimiques du côté droit de la face sont moins énergiques que ceux du côté gauche.

14 mai, — Parésie des muscles innervés par les trois branches du facial droit. La parésie est plus prononcée dans le domaine de la branche mentonnière. Les sillons des rides du côté droit sont beaucoup moins profonds que ceux du côté gauche. La lèvre supérieure se meut bien;

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l'inférieure presque plus. Lorsque le malade essaie de siffler, l'air sort par l'angle droit de la bouche.

La contraction du muscle peaucier du cou est moins fcrte à droite qu'à gauche.

Les mouvements du voile du palais sont normaux, ceux de la langue aussi; pas de contractions fibrillaires ni d’atrcphie: mais douleurs dans la moitié droite de la langue ;1e malade la sent comme si elle était enflée, de même que la muqueuse buccale droite.

La sensibilité au toucher est normale à droite, mais celle à la douleur el à la température est diminuée de ce côté dans le domaine de la Ve paire.

Parésie du muscle oblique inférieur et paralysie du muscle droit externe, à droite. Pupille droite plus dilatée que la gauche; leur réaction est faible des deux côtés. La sensibilité de la cornée droite a beaucoup diminuée et le réflexe cornéen manque. -

L'excilabilité mécanique dans le domaine du facial est un peu plus forte à droite qu'à gauche.

L'acuité auditive est très diminuée à droite.

Les muscles masticateurs ont conservé leur force des deux côtés; pas de réflexe masséterin.

L'odorat et le goût ont beaucoup diminué du côté droit.

Les réflexes cutanés et tendineux sont normaux.

18 juin. — La parésie faciale diminue. La réaction électrique existe dans tout le domaine du facial droit.

La sensibilité diminue dans le trijumeau droit. La cornée droite se trouble. A l'ophtalmoscope on constate que l'œil gauche est normal; la papille de l'œil droit est trouble, rouge, œdématiée. Les milieux liquides de l'œil sont remplis.

Diagnostic. — Névrite du nerf optique droit ; pas de stase papillaire.