VII. — Le nerf facial droilest parésié, le gauche normal

VIII. — Nerf acoustique droit: surdité complète. — A gauche le malade entend mal (otite moyenne).

IX.— Le glosso-pharyngien est pris; toutefois les saveurs sucrées, acides, salées, amères, sont assez bien perçues.

X. — Le nerf vague est atteint (pouls petit, battements cardiaques irréguliers, avec une fréquence de 132 par minute).

XI et XII. — Les nerfs De et hypoglosse sont peu altérés, mais plus à droite qu’à gauche.

Les réflexes tendineux et cutanés sont faibles, mais peu-

ultra

vent être perçus séparément. La sensibilité et la motilité sont intactes dans le reste du corps. L'excitabilité mécanique des muscles est augmentée par suile de l’amaigrissement considérable. L'état des sphincters est normal. Les poumons sont sains. Le cœur a des battements nets. L’abdomen est rétracté. Le foie et la rate n’offrent rien d'anormal. Le poids qui, à l'entrée, était de 50 kg. 7, est maintenant de 40 kg. 9.

23 décembre. — Pas de changement appréciable. Diminution très notable des forces et mort.

Autoysie. —- L'autopsie fut pratiquée par le Docteur Ernst. Cadavre maigre. Peau pigmentée, brunâtre. Voûte cranienne épaisse. À gauche de la suture sagittale, dans l'os pariétal, cn remarque une plaque d'usure profonde, des dimensions d’une pièce d’un franc, produite par des granulations de Pacchioni. Dure-mère lisse sur sa surface interne; le cerveau est adhérent dans la fosse cranienne moyenne, quand on cherche à le sortir de la boîte cranienne il se déchire facilement. Les ventricules latéraux sont élargis, dilatés, et remplis d’un liquide incolore. I y a infiltration œdémateuse de la pie-mère par endroits, de sorte que, enlevée, elle paraît comme vésiculeuse.

Dans la région de l'hypophyse se trouve une tumeur bosselée, rosée. On ne distingue pas très bien les limites de la selle turcique. |

Dans la profondeur de la fosse cranienne moyenne gauche, on aperçoit une masse de la grosseur d’un pois; la fosse cranienne moyenne droite est complètement remplie par cette masse. La dure-mère environnante hyperhémiée se laisse difficilement détacher en cet endroit. La tumeur ne pénètre pas dans la substance cérébrale. Le nerf moteur oculaire externe droit traverse un renflement de même couleur et de même consistance que la tumeur. Cette der-

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nière est plutôt dure que molle. Les autres nerfs craniens n'offrent aucune altération macroscopique. Les sections du cerveau et de la moelle allongée ne font voir aucune lésion.

Diagnostic anatomique : Tumeur du sphenoïde; adheérences de l'écorce cérébrale avec la dure-mère de la fosse cranienne moyenne; hydrocephalie interne et externe.

Après avoir laissé séjourner dans l'alcool pendant plusieurs mois les pièces de l’autopsie, on peut encore voir les rapports qui existaient entre la tumeur et les différents nerfs craniens. Le sphénoïde forme avec l’hypophyse une masse solide et unique. Les apophyses clinoïdes manquent. Par contre, la face supérieure de toute la tumeur est hérissée d’un certain nombre d'aspérités de la grosseur d'un pois, au niveau desquelles la dure-mère est très peu amincie. À gauche la tumeur pénètre très peu dans le sinus caverneux ; à droite au contraire elle est si étendue que la délimitation du sinus caverneux, de la selle turcique et de la région de l'hypophyse est impossible.

Les 3, 4° et 6° neris craniens droits ont encore leur volume et leur forme normaux en pénétrant dans la tumeur. En pratiquant une section frontale par le milieu de la selle turcique, on voit que le corps du sphénoïde, le sinus sphénoïde, le sinus sphénoïdal, la grande aile droite du sphénoïde, sont remplacés par la tumeur, et que l'os est détruit en partie. Les trous craniens de la fosse cérébrale moyenne sont cachés par la tumeur. Celle-ci, par suite de l'usure osseuse, s'étend encore en arrière sur la surface supérieure du rocher et jusque dans la région du sinus transverse. Le ganglion de Gasser avec ses trois branches est envahi par le néoplasme, de telle sorte que ni le ganglion ni ses branches ne se laissent isoler. Les 7° et 8 nerfs craniens sont également entourés par la tumeur, mais on peut encore les en

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séparer. Le facial aussi est enclavé dans la masse. L’acoustique offre peu d'altérations. |

Le néoplasme s'étend encore depuis le rocher jusque dans la moitié antérieure.de la fosse cranienne postérieure. En avant, la tumeur atteint le foramen opticum, et le nerf optique droit est atrophié.

La fissure orbitaire droite est complètement tapissée par la tumeur; celle-ci s'étend également sur le sinus caverneux à gauche de la ligne médiane, mais sur un moins grand espace qu'à droite, de telle sorte que les nerfs se laissent assez facilement isoler. Le ganglion de Gasser et la 3° branche du trijumeau sont inclus dans la tumeur. A gauche, la tumeur s'étend aussi en arrière, du côté de la fosse cranienne postérieure, et forme quelques nodosités sur le trou auditif interne et sur le trou jugulaire. Les nerfs craniens qui passent par là sont facilement séparables. Le ganglion géniculé paraît un peu épaissi.

Telles sont les altérations produites par la tumeur à la base du crâne.

L'examen microscopique des nerfs et de la tumeur fit voir que l’on avait affaire à un sarcome à cellules rondes.