OBSERVATION XIX

(Guesnard, Journ.hebd. des sc. med., t. 1, p. 871, 1836.— in Odile, These, Paris, 1884.)

Base desrans:

Le 1° janvier, sans cause connue, sans aucun symptôme précurseur, la paupière supérieure tomba sur le globe oculaire du côté droit, mais la santé générale est toujours conservée. Le 13 janvier seulement, l’enfant qui, la veille, s'était couché bien portant est pris de céphalalgie, de fris-

sons, et vomit à six heures ef demie du matin après l’ingestion d'un peu d’eau de fleurs d'oranger; plus tard encore, un demi-verre de vin sucré rappelle les vomissements. Le même jour son père l’amène à l'hôpital.

À la première visite, il s’offrit dans l’état suivant : légèrement assoupi, s'éveillant à la moindre contrariété, sa face est un peu colorée, la vue paraît éteinte surtout du côté droit, et le globe oculaire de ce côté est recouvert par la paupière supérieure qui est paralysée; il est en même temps plus saillant que celui du côté opposé. La pupille très dilatée, est immobile; l'œil n’est nullement sensible à la lumière, ni même au contact d’un agent matériel, une plume par exemple qui vient irriter la conjonctive. Du côté gauche, l'œil est ouvert; la pupille plus dilatée qu’à l’état normal, l’est moins cependant que du côté opposé et se contracte légèrement; mais la sensation lumière, n’est pas perçue, tandis que la sensibilité tactile persiste, que les paupières se ferment dès qu'elles sont irritées par un corps étranger. Du reste, il n’y a pas de strabisme; les yeux paraissent se mouvoir de chaque côté dans leur orbite. Les autres organes des sens sont parfaitement conservés dans leur intégrité, l'enfant entend parfaitement, a conscience des odeurs et des saveurs, la sensibilité cutanée est partout dans son état normal. Le système locomoteur n'offre aucun phénomène morbide, si ce n’est que le malade s’agite assez souvent et grince quelquefois des dents. L'intelligence est parfaitement conservée. Les réponses sont justes mais faites avec impatience. Le malade accuse de la céphalalgie sans préciser de points douloureux. Aucun trouble ne se remarque du côté des organes digestifs; la langue est humide; le ventre est souple, non douloureux ; les vomissements n’ont pas reparu; les évacuations alvines sont normales. La respiration est franche,

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régulière; de temps à autre suspirieuse; le pouls est petit, à peine sensible et offre 114 pulsations par minute; la chaleur cutanée n’est pas élevée.

Des sinapismes sont appliqués aux jambes du petit malade, qui les sent impatiemment; et les 13 et 15 janvier on lui administre 3 gouttes d'huile de croton qui déterminent plusieurs selles liquides. Pendant les trois jours les mêmes symptômes se remarquent. La face se colore de temps à autre; il y a un peu d’agitation. Les commissures des lèvres du côté droit s’élève légèrement ; cette élévation coïncide avec une élévation légère de tous les traits du même côté.

Le 16 janvier, le pouls est moins fréquent, plus sensible; le malade paraît mieux et demande à manger. Il avale avec avidité du sucre et un biscuit qu'on lui donne. La respiration cesse d’être suspirieuse.

Le 18 l’enfant n’attirait plus l'attention que par l’expression de sa physionomie, la vivacité de ses paroles et la médecine ne paraissait plus rien avoir à faire chez lui, si ce n’est à chercher à guérir son amaurose double et la légère hémiplégie qu’il présentait lorsqu'il fut pris d’une scarlatine. L’éruption s’en fit d’une manière assez bénigne et se termina bien au bout de quatre jours sans aucun accident; mais le 23 janvier le petit malade qui n’avait pas été vacciné, fut pris d’une variole. L’éruption eut une marche irrégulière et l'enfant succomba le 1* février, après une courte agonie.

Autlopsie. — Conformation normale du cràäne. — Après avoir scié la voûte, il s'échappe un jet de liquide de son intérieur. Il existe du côte droit un kyste placé entre la dure-mère et les parois latérales du crâne. Ce kyste contenu dans une vaste excavation creusée aux dépens de la substance cérébrale s'étend aussi jusqu’à la base du cerveau qui se trouve de cette manière refoulé fortement en haut