OBSERVATION V

M. 1. M. Roserr (Gazette des Hôpitaux de Toulouse, 1904)

I s'agit d'un homme de 48 ans, père de cinq enfants, tous vivants, qui n’a jamais été malade. On ne trouve pas trace dans ses antécédents de syphilis, tuberculose, alcoolisme. Entre à l’hôpital en avril 1902.

Depuis trois mois, il a des vertiges et de violentes céphalalgies. Ces vertiges sont causés, dit-il, par des crises subites d'étouffement pendant lesquelles sa voix s'éteint pour renaître sitôt que la période de dyspnée est terminée.

Ces phénomènes, au début, se succédaient à des périodes assez espacées ; mais bientôt les accès de suffocations devinrent plus fréquents ; les troubles laryngés s'aggravèrent ; le malade ne put plus prendre de nourriture, maigrit, cessa de travailler et vint à l'hôpital.

Le malheureux est assis sur son lit, ses yeux brillants, hagards, expriment la plus vive anxiété ; à signaler de l’inéga= lité pupillaire ; sa face est cyanosée, ses lèvres presque noires. Le malade ne respire qu'à grand peine ; un sifflement court, aïgu, souvent un véritable bruit de cornage trahit l'inspiration ;

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il y a du tirage et le creux épigastrique surtout s'accentue par l'exagération du mouvement ascensionnel du diaphragme dans le thorax ; l’expiration est laborieuse, sibilante et prolongée. La voix du malade est faible, étouffée ; la déglutition des liquides est dificile; les aliments solides ne peuvent plus arriver dans l'estomac.

On voit au niveau des articulations sterno-claviculaires une voussure anormale. Cette voussure envahit les régions voisines, s'étend de dedans en dehors, à droite, surtout, peu à gauche; elle efface entièrement le premier espace intercostal droit, la moitié du second et le creux sus-claviculaire du même côté. Les veines superficielles du cou; du thorax, des bras sont extrêmement dilatées et forment une vaste circulation complémentaire; la veine jugulaire antérieure est particulièrement remarquable par l'exagération de son volume.

La palpation révèle dans toute la région comprise, d’une part, entre l’os hyoïde et la limite inférieure du tiers supérieur du sternum, d'autre part, entre le tiers externe de la clavicule droite et le tiers moyen de la clavicule gauche, l’existence d’une tumeur volumineuse, profonde, dure, indolore, immobile, non animée de battements synchrônes avec le systole ventriculaire ; cette tumeur à droite s’insinue au-dessous de la clavicule qu'elle déborde en haut; la peau qui la couvre ne lui adhère nullement.

A la percussion, légère submatité au niveau de la tumeur.

A l’auscultation des poumons, en entend des râles ronflants et sibilants disséminés un peu partout, des râles fins, congestifs aux bases ; l'inspiration est saccadée, l'expiration très prolongée avec exagération du murmure vésiculaire. Le cœur bat d’une façon régulière : léger souffle tricuspidien.

Les crachats sont peu nombreux et n’offrent rien de particulier.

En présence de ces phénomènes, le diagnostic de tumeur du médiastin est posé.

Mais l'état du malade ne tarde pas à s'aggraver ; soulagé momentanément par une saignée, il ressent de nouveau les angoisses d’une dyspnée croissante et il meurt.

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À l’autopsie, on trouve une tumeur cancéreuse de 850 grammes, occupant tout l'espace compris entre les plèvres médiastines, l’aponévrose prévertébrale et la face postérieure du sternum. Cette masse bosselée, formée de ganglions dégénérés, entoure sans exception tous les organes contenus dans le médiastin antérieur et postérieur ; elle les réunit, les écrase les uns contre les autres.

La partie horizontale de la crosse de l'aorte et ses branches sont prises dans le tissu cancéreux et leur lumière est notablement diminuée. Des veines, il n’en reste plus guère traces ; elles sont perdues dans cette profusion de cellules qui crient sous le scalpel. 11 est impossible de retrouver les filets nerveux.

Le cœur, de volume normal, est refoulé en bas dans la cavité thoracique ; il présente des traces de péricardite ; un peu de liquide louche dans le péricarde.

Le bord interne du poumon droit présente de solides adhérences avec la tumeur.

Nombreuses sont les lésions cancéreuses au niveau du poumon gauche. Une première masse cancéreuse de la grosseur d'une mandarine se trouve à la partie inférieure de la face antérieure du poumon ; une seconde masse, au quart supérieur du bord interne, relie le poumon à la tumeur. Enfin nombreux petits noyaux cancéreux disséminés dans le tissu pulmonaire.

Solides adhérences de la plèvre à la tumeur. Il s'agissait d'un sarcome né aux dépens des ganglions lymphatiques.