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malade tousse, crache, à de violents et fréquents accès de dyspnée qui vont en augmentant sans cesse d'intensité. Les crachats deviennent sanguinolents : le malade s’affaiblit et il meurt

le 2 mai, à la suite d'une hémorrhagie de la mammaire interne.

Autopsie. Au fond de la plaie opératoire, on voit la masse de tissu néoplasique et la mammaire interne droite ulcérée.

Après enlèvement du volet costo-sternal, on constate que sa paroi postérieure est infiltrée de tissu lardacé au niveau de l'extrémité des première, deuxième et troisième côtes droites, des cartilages et de la partie droite du sternum correspondants.

On se trouve en présence d’une masse blanchâtre médiane, s étendant latéralement sur les parties interne et antérieure de la face costale des deux poumons. se prolongeant vers la région cervicale antérieure jusqu'à l'extrémité inférieure des lobes latéraux du corps thyroïde, qui sont augmentés de volume et infiltrés. Cette masse, de la grosseur d'une tête d'enfant de trois ans, ne permet pas de distinguer le cœur et les gros vaisseaux afférents ou efférents. La séparation de la tumeur d'avec les organes voisins étant impossible, on sectionne transver$alement au-dessous du cartilage thyroïde et on rabat au bas ét en avant toute la masse interne thoracique, manœuvre rendue difficile par les adhérences nombreuses et solides du poumon droit avec la gouttière costo-vertébrale et la face convexe du diaphragme.

En présence de l'impossibilité de séparer la masse néoplasique des parties voisines, on pratique des coupes transversales et antéro-postérieures. Ces coupes ont un aspect lardacé, de consistance ferme, et en grande partie constituées par un tissu néoplasique d'aspect sarcomateux au milieu duquel apparaissent les artères béantes et les bronches. Hauteur de la tumeur : 20 centimètres ; diamètre transversal : au niveau du cœur, 9 centimètres ; au niveau du sternum, 13 : diamètre antéropostérieur : à la base du cœur, 7 centimètres ; au niveau du sternum, 9 centimètres.

La tameur est surtout envahissante à gauche dans la partie supérieure, tandis qu'inférieurement elle se porte plutôt à

droite, d'où direction oblique comme le montrait l'épreuve radiographique.

La veine cave inférieure est oblitérée sur une longueur de 3 centimètres à partir de son origine, à la réunion des troncs brachio-céphaliques.

La grande veine azygos pénètre dans la tumeur un peu avant la formation de sa crosse ; à partir de ce point, elle diminue de diamètre et finit en cœcum à son embouchure dans la veinecave oblitérée.

Le cœur lui-même n'est pas infiltré, mais les deux poumons sont envahis sur toute leur face médiastinale.

Histologiquement, on avait affaire à un sarcome mélanique né très vraisemblablement aux dépens de ganglions du mé-

diastin.