OBSERVATION VII

Par MM. Leseuxe et Paquiez. Bulletin de la Société anatomique de Paris, 1900.

Mad..... Ernestine, 30 ans, entrée en novembre 1899 à l'hôpital Cochin. Elle était venue pour des crises de dyspnée avec faiblesse généralisée. Elle était maigre, avait la face pâle, ne présentait pas d'œdème périphérique, mais un peu de circulation veineuse superficielle. |

Un peu d’albumine dans l'urine.

L'auscultation du poumon ne donnait pas l'explication de la dyspnée.

Les bruits du cœur étaient sourds et lointains, sans souffles aux divers orifices. On porta à ce moment le diagnostic probable de péricardite.

En mars 1900, la dyspnée devint plus considérable avec exacerbations par crises. La malade rendit un crachat de couleur gelée de groseille. L'auscultation du poumon révéla l’existence au sommet droit, au niveau de la fosse sus-épineuse d’un foyer de râles mêlés de frottements.

Puis survinrent des douleurs sourdes du côté du foie et on constate l'augmentation de volume de cet organe.

L'amaigrissement était toujours progressif; les fonctions digestives s'accomplissaient à peu près normalement; il n’y eut jamais de dysphagie.

Les bruits du cœur restaient très sourds.

La malade ne présenta jamais jusqu’à sa mort aucun symptôme de compression nerveuse ou vasculaire.

La palpation des creux sus-claviculaires et axillaire ne permit pas de constater l'existence de ganglions.

Dans les derniers jours ; la malade restait constamment dans la position assise, complètement courbée en avant, la tête touchant presque les genoux ; cette position seule diminuait un peu sa dyspnée.

Un léger œdème de la face localisé surtout aux paupières apparut deux ou trois jours avant la mort qui survint en juin 1900.

À l’autopsie, l’ablation du plastron costo-sternal est rendue diflicile par une adhérence intime qui fusionne ce plastron avec une énorme tumeur occupant tout le médiastin antérieur. Le sternum et les cartilages costaux sont envahis par cette tumeur. Le plastron enlevé, on a sous les yeux une énorme tumeur, qui, cachant tout le cœur et les gros vaisseaux de la base, s'étend du diaphragme à la fourchette du sternum et envahit les deux poumons sur les côtés. Cette masse qui a grossièrement une forme cubique, occupe tout le médiastin antérieur, en respectant complètement le médiastin postérieur ; l’œsophage et l'aorte descendante sont libres.

Le diaphragme est envahi surtout dans sa partie droite et la tumeur gagne la convexité du foie.

Des coupes faites à travers cette masse montrent que le cœur est complètement englobé ; le péricarde cest supprimé et le myocarde est envahi sur une épaisseur variable suivant les points. En aucun point, il n'y a de saillie dans les cavités.

Les gros vaisseaux de la base sont situés en pleine tumeur, mais leur calibre n’est pas diminué et leur paroi semble respectée.

Les poumons sont fusionnés par leur face interne avec la tumeur du médiastin ; ils contiennent des noyaux secondaires de volume variable, les plus gros comme une noix.

Certains de ces noyaux sont sous-pleuraux ; d’autres ont

envahi la plèvre pariétale.