CHAPITRE PREMIER

Le caillot et le sérum des anémiques.

A. — Les anémies légères, moyennes et intenses.

B. — Les anémies symptomatiques graves à forme d’anémie pernicieuse progressive.

C. — Parallélisme des altérations sanguines. — Valeur pronostique.

D. — Le sérum des anémiques n’est pas globulicide.

Nous examinerons dans ce chapitre l'aspect du caillot et du sérum dans les anémies de diverse nature. Nous essaierons de montrer que les phénomènes de coagulation et de transsudation suivent une marche progressive en rapport avec l'intensité de la maladie elle-même. À ce point de vue il nous paraît nécessaire d’établir une distinction entre les anémies simples, banales, plus ou moins accentuées, et les altérations sanguines profondes souvent mortelles, longtemps confondues avec l’anémie pernicieuse progressive dont elles sont cependant essentiellement différentes.

A. Les anémies légères, moyennes et intenses. — Nous devons dire en premier lieu que le caillot et le sérum des chlorotiques se comportent absolument de la même façon que le sérum et le caillot des anémies ordinaires. Leurs caractères sont identiques et à ce point de vue la chlorose et l’anémie ne sauraient être distinguées d’une façon absolue. Tout ce que nous dirons de l’une conviendra donc à l’autre.

A. ANÉMIES LÉGÈRES ET MOYENNES.— Dans les formes bénignes, la coloration du sang est sensiblement analogue à celle du sang nor-

mal,mais déjà sa fluidité est augmentée et son écoulement plus facile.

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En dehors de ce très léger caractère, les phénomènes se succèdent comme chez les sujets sains (obs. 4 à 13). Rien ne distingue le caillot et le sérum de ce qu'ils se présentent à l’état normal. En particulier, la réaction alcaline a toujours été très sensible ; parfois même elle était exagérée (obs. 6, 7, 9, 42). C’est là un fait remarquable. En effet Græber et Peiper ont signalé au début de la chlorose une augmentation dans l’alcalinité du sérum (1). Peut-être en est-il de même au début des anémies banales. Quoiqu'il en soit, et il y a là un nouvel argument contraire à l’opinion des auteurs qui admettent dans le plasma des chlorotiques une altération primitive aboutissant à la destruction des globules rouges. Dans les deux cas, c’est la maladie générale qui tient sous sa dépendance les troubles de l’hématopoièse. Nous aurons l’occasion du reste de revenir sur ce sujet.

Un autre caractère intéressant et passé sous silence jusqu’à ce jour est constitué par la légère fluorescence, souvent appréciable seulement à contre-jour et « sur fond noir » que nous signalons ‘dans les observations 2, 12 et 13. Nous nous réservons d'interpréter ailleurs ce phénomène. Enfin nous ferons remarquer dès maintenant qu'on ne saurait attribuer qu’à des différences individuelles la solubilité de certains caillots qui s’effritaient déjà 20 heures (obs. 4), 21 heures (obs. 11) après la prise du sang. Ailleurs cette altération précoce est due nettement à des influences extérieures (température orageuse Jdans l’observation 12). Même dans les anémies profondes à allures pernicieuses, à terminaison mortelle (obs. 49, 20, etc.), au moment de l’examen, la fermeté et l’élasticité du coagulum étaient remarquables.

O8s. 1. — Ulcère ancien de l'estomac avec périgastrite et sténose pilorique chez un artério-scléreux. Sérum ambré. Sang légérement anémique (personnelle). — Homme de 40 ans, couché au no 39 de la salle Bazin, hôpital Saint-Antoine. Dans ses antécédents, vomissement sanguin pour lequel il suivit un traitement à l’hôpital. Ethylisme. Actuellement, estomac dilaté, rénittence au niveau du pylore, hyperpepsie, pas de résidus alimentaires. Respiration rude aux deux sommets. Opéré par M. le D" Tuffier (gastro-entéro-anastomose).

. (1) V. Drouin, p. 133.

SAMU

Examens du sang, le 6 janvier 1897. — Numération. — N : 4.495.000. — R:2.437.937. — G : 0.54. — B : 13.350.

Examen de sang pur.— Hématies en ilots peu épais et en piles courtes réunies les unes aux autres de facon à intercepter d’étroits lacs plasmatiques. Aspect des hématies normal. Très peu d'hématoblastes. Grand nombre de globules blancs répartis dans toute la préparation. Après 1 heure, apparition d’un réticulum ne 3 très incomplet.

Examen du sérum. — Sang pris à 2h. 25, très fluide, rosé, s’écoule facilement. En 7 minutes, éprouvette aux 3/4 remplie. Coagulation en 5 minutes. Caillot rose clair. Début de la séparation après 3/4 d'heure. Apparition d'un sérum ambré sur les parties latérales du caillot qui se rétracte au centre. La séparation est effectuée en 4 h. 1/2.

Examen après 22 heures: Caillot cylindrique, mesure 2 centimètres de long sur 1/2 de large. Il est rouge avec bandes noires qui le traversent. De consistance élastique, il présente cependant déjà une certaine tendance à se dissoudre. Sérum : abondant, 2 centimètres cubes, de couleur jaune ambrée très transparent. Au fond de l'éprouvette quelques hématies ont formé un dépôt rosé. Réaction alcaline. Rien à l'examen spectroscopique. Pas de réaction de Gmelin.

OBs. 2. — Chloroanémie par surmenage. Sérum abondant et pâle, légèrement opalescent et fluorescent à la lumière réfléchie (personnelle). — Jeune fille de 16 ans, entrée le 46 novembre 1896, salle Moiana, no 20, hôpital Saint-Antoine. Chloroanémie assez intense par surmenage avec palpitations, léger œdème sous-cutané, coloration des joues rosée {chlorosis fortiorum). Leucorrhée.

Examen du sang. — Numération, le 20 novembre 1896. — N: 3.441.000. — R : 1.662.229. — G: 0.49. — B : 10.540. Examen de sang pur, 20 novembre 1896. — Hématies réparties en

ilots et en piles courtes de 50 à 100 éléments, pas de modifications appréciables dans leur forme. Mers plasmatiques intermédiaires assez larges et renfermant des leucocytes en assez grand nombre et volumineux, et une assez grande proportion d’hématoblastes. Pas de pseudoparasites. Pas de réticulum.

Examen du sérum, le 20 novembre. — Sang pris à 11 h. 1/2. S’écoule facilement. En 5 minutes, 1/2 éprouvette remplie. Coagulation immédiate. La séparation commence au bout d’un quart d'heure et fournit un sérum clair et abondant. Elle est totalement effectuée en 3 heures.

Examen après 24 heures : Caillot petit, cylindrique, rétracté au centre de l’éprouvette, déprimé en cupule à son extrémité supérieure, de coloration rouge, plus foncée à son extrémité inférieure mesure 1 centimètre de long sur 1/2 de large. De consistance ferme et élastique. Sérum : abondant, ambré et clair à la lumière directe, légèrement opalescent à la lumière réfléchie, devient fluorescent par le mélange avec une certaine quantité de sang. Réaction alcaline. Examen spec-

ro =

troscopique, raie de l’oxyhémoglobine. Pas d'urobiline. Pas de pigments biliaires. Pas de réaction de Gmelin.

O8s. 3. -— Mal de Bright. Albuminurie. Malade du service de M. le D' Siredey. Hôpital Saint-Antoine. Salle Axenfeld, lit n° 26. Sérum de sang légèrement anémique (personnelle). — Examen du sérum, le 29 octobre 1896. — Sang pris à 3 h. 45. S'écoule rapidement. De coloration rouge vif. Coagulation immédiate. Durée de la prise 40 minutes. Début de la séparation : après 20 minutes sur les parties latérales et inférieures du caillot. Elle augmente peu à peu, tandis que le caillot se rétracte irrégulièrement vers le centre. Après 1 heure le sérum augmente sensiblement : la rétraction centrale du caillot est toujours irrégulière (par suite de mouvements du sujet en expérience, quelques gouttes sont tombées en bavant sur les parois). La séparation est achevée en 2 h. 20 minutes.

Examen immédiat: Sérum d’un rose pâle, clair, transparent, remplissant le 1/3 de l’éprouvette. Réaction alcaline. Examen spectroscopique : légère raie d’oxyhémoglobine. Pas de réaction de Gmelin. Le caillot est régulièrement cylindrique. Sa longueur est de 1 cent. 1/2 sur 1/2 centimètre de large. Coloration rouge brun plus foncée à l’extrémité terminale. Consistance élastique. Pas de tendanceà la dissolution.

OBs. 4. — Albuminurie chez une cardio-rénale. Malade du service de M. le D: Letulle, hôpital Saint-Antoine, salle Chomel, lit no 23. Sérum de sang légèrement anémique (personnelle). — Examen du sérum, le 28 octobre 1896. — Sang pris à # heures moins 1/4. Coloration rouge sombre. Ecoulement facile. Prise en 10 minutes. Coagulation rapide presque immédiate. La tendance à la séparation est peu rapide. Après 3/4 d'heures elle s'annonce par la teinte moins sombre des bords qui tendent à s’éclaircir. Après 4 h. 3/4, la séparation a fait peu de progrès. Le sérum est peu abondant, trouble, rosé. Mais après 3 heures, la séparation est très avancée, le sérum est transparent, jaune rosé. Elle est effectuée en 5 heures. Le sérum n’occupe que les 3/4 du pourtour du caillot (sang ayant coulé sur les bords). Examen après 20 heures de repos: Caillot très allongé, 4 centimètres de haut sur 1/2 de large. Coloration rouge sombre. Encore élastique mais avec une légère tendance à s’effriter et à se dissoudre. Sérum : abondant, 1/2 éprouvette de # centimètres cubes. D’abord clair et transparent, Faspiration le trouble en le mélangeant à des hématies. Réaction alcaline. Examen spectroscopique, raie de l’oxyhémoglobine. Pas de réaction de Gmelin.

OBs. 5. — Mal de Bright. Albuminurie. Malade du service de M. le D: Letulle, salle Chomel, lit n° 14. Hôpital Saint-Antoine. Sérum de sang légèrement anémique (personnelle). — Examen du sérum, le 28 octobre 1896. — Sang pris à 3 h. 4/2 de l'après-midi. S’écoule assez

np Was facilement, coloration rouge foncée. Coagulation immédiate. En 10 minutes tendance à la séparation, indiquée par une modification du caillot sur les bords qui présentent un aspect trouble et sont moins foncés qu’au centre. Après 3/4 d'heure, la séparation est effectuée sur l’une des faces : sérum jaune rosé, mais clair et transparent à mesure que la séparation progresse. Après 2 heures, le sérum est toujours fortement coloré en rose surtout dans les parties inférieures. La séparation est effectuée après 3 h. 1/4. Examen après 20 heures de repos: le caillot mesure 1 centimètre de haut sur 1/2 de large. Il est d'un rouge sombre à sa partie inférieure, rouge vif à la partie toute supérieure. Sa consistance est élastique, sa tendance à se dissoudre, nulle. Le sérum est assez abondant, clair, transparent, citrin. Il se trouble et devient rouge par l'aspiration (mélange d'un grand nombre d'hématies). Réaction alcaline. Examen spectroscopique, raie de lPoxyhémoglobine. Pas d’autres modifications. Pas de réaction de Gmelin.

Ogs. 6. — Gros foie néoplasique. Ascite. Albuminurie. Malade du ser-

vice de M. le D" Letulle. Hôpital Saint-Antoine. Salle Malgaigne, lit ne 20. Sérum de sang anémique (personnelle). — Examen du sérum, le 28 octobre 1896. — Sang pris à 3 heures moins 1/4 de l’après-midi. Ecoulement facile. En 5 minutes une pleine éprouvette est prise. Le sang est noir et se coagule immédiatement en un caillot rouge sombre. La séparation commence au bout de 20 minutes sur les côtés du caillot. Après une 1 h. 1/2 cette séparation très active donne un sérum clair, transparent, de coloration jaunâtre. Elle est totalement effectuée en 3 heures. Quelques hématies forment un dépôt rouge au fond de l’éprouvette.

Examen après 20 heures de repos : Caillot allongé, cylindrique, mesurant 5 cent. 1/2 de long sur 1/2 de large, de coloration fortement noirâtre, de consistance élastique, sans tendance à se dissoudre. Le sérum abondant, remplit les 2/3 d’une éprouvette de # centimètres cubes. Il est clair, transparent, citrin. Réaction nettement alcaline. Examen spectroscopique, pas de modifications du spectre. Pas de réaction de Gmelin.

OBs. 7. — Néphrite interstitielle consécutive à une scarlatine. Malade du service de M. le D' Letulle. Hôpital Saint-Antoine. Salle Malgaigne, lit n° 28 bis. Sérum de sang anémique (personnelle). — Examen du sérum, le 28 octobre 1896. — Sang pris à 2 h. 1/2 de l’après-midi. S’écoule facilement. Durée de la prise, 10 minutes. Coloration rouge, 3/4 d’éprouvette sont pris. Goagulation presqu'immédiate en 1 ou 2 minutes. Caillot rouge sombre. La séparation commence au bout de 25 minutes ; le sérum est d’abord trouble et fortement rosé. Il s’éclaircit peu à peu et devient transparent et jaunâtre. Le caillot se rétracte au centre. Aprés 4 heures, séparation totalement effectuée : le sérum est transparent et jaune rosé.