II. —— TUBERCULOSE ENTÉRO-PÉRITONÉALE

Cette Variété, que l’on trouve plus fréquemment au niveau du segment iléo-cæœcal, est caractérisée par un

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envahissement simultané de l'intestin, du péritoine, du mésentère, pouvant réaliser, tant au point de vue anatomique que clinique, des combinaisons fort diverses. Il s’agit en général de lésions assez évolutives dont la marche sera progressive et plus rapide que dans le cas de sténoses.

1° DéBur. — Ce sont toujours les troubles digestifs qui attirent les premiers l’attention : digestions pénibles, douleurs vagues, vomissements, diarrhée.

L’abdomen est souvent un peu météorisé et l’examen du malade à cette période oriente l’esprit vers l'idée d’une tuberculose péritonéale plutôt que d’une lésion intestinale.

2° PÉRIODE D'ÉTAT. — Le symptôme capital à cette période est la perception d’une tuméfaction abdominale qui présente certains caractères qu’il est important de préciser.

Cette tuméfaction siège, en général, au voisinage de l’ombilic, ou parfois dans la fosse iliaque droite. De volume variable, elle présente des contours irréguliers, flous, et une consistance qui varie suivant les points considérés. Ces zones de consistance variable donnent souvent à la percussion une matité en damier et à leur niveau peuvent se voir quelques petites ondes péristaltiques passagères. Tous ces caractères indiquent la présence, au sein de la tumeur, d’anses intestinales enchâssées dans une gangue inflammatoire plus ou moins dense. Souvent, cette tuméfaction contracte des adhérences avec les viscères voisins

et devient fixée. Elle peut se localiser dans le petit

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bassin donnant lieu, chez la femme, à des erreurs fréquentes de diagnostic.

En dehors de cet examen physique capital, les troubles fonctionnels restent en général peu caractéristiques : ce sont toujours des troubles digestifs variables, des douleurs, des vomissements, tous ces troubles évoluant par poussées, mais on ne peut mettre en évidence les accès douloureux caractéristiques d’une sténose, même lorsque l'intestin est comprimé dans sa gangue inflammatoire.

3° TERMINAISON. — Très rarement ces tuberculoses entéro-péritonéales arriveront à former un magma fibreux amenant alors des troubles mécaniques, mais ne présentant plus aucun caractère d’évolutivité.

Le plus souvent, il s’agit de lésions assez évolutives retentissant rapidement sur l’état général, amenant de la température, des foyers secondaires au niveau des poumons et, dans ce cas, l’affection abandonnée à elle-même aboutit fatalement à la mort, dans un temps relativement court.