C. — Phase terminale

. Ces sténoses tuberculeuses de l'intestin grêle ont une évolution en général très longue, avec des périodes où le malade a des crises douloureuses violentes, des troubles intestinaux accentués, et d’autres périodes d’accalmie où l’alimentation prudente redevient possible, sans douleurs, comme si un élément spasmodique surajouté venait conditionner ces alternatives dans l’évolution de la maladie. C’est surtout dans la forme hypertrophique, où l’élément inflammatoire existe à un degré variable, que l’on peut observer ce mode évolutif.

Cependant, on peut dire qu’une sténose constituée a une marche lente, mais fatalement progressive ; elle ne peut régresser.

Borchgrevink distingue, dans la marche d’un rétrécissement tuberculeux, quatre périodes :

PRE, ue

a) La première répond au développement des ulcérations ; |

b) La deuxième est la période compensatrice caractérisée par les accès douloureux ;

c) La troisième ou période d’atonie de l'intestin ;

d) La quatrième ou période d’anémie.

En réalité, ceci est trop schématique et la division adoptée par MM. Bérard et Patel répond beaucoup mieux aux observations cliniques. Pour eux, il existe

des lésions éteintes et des lésions en évolution.

1° Lésions en évolution. — Dans ces cas où le degré de sténose peut être modéré, les troubles généraux viennent se surajouter aux troubles mécaniques et entraînent une terminaison fatale assez rapide.

Après un stade d'état où le malade est, pourrait-on dire, dans une phase chirurgicale, les troubles généraux passent au premier plan : diarrhée profuse, température, frissons, lésions pulmonaires, et le malade meurt au milieu de phénomènes de cachexie tuberculeuse.

2° Lésions éteintes. — Dans ces cas qui correspondent surtout aux rétrécissements cicatriciels, ce sont les troubles mécaniques qui dominent la scène clinique. La marche de l’affection est alors extrêmement longue. La maladie, purement locale, n’amène de retentissement sur l’état général que par la dénutrition qu’elle entraîne.