Tuberculose entéro-péritonéale

1° La forme cicatricielle est le résultat, là comme ailleurs, de la cicatrisation d’ulcérations tuberculeuses.

Elle peut siéger uniquement sur le cœcum, ou coïncider avec d’autres lésions ulcéreuses ou ulcéro-cicatricielles de la fin de l’iléon ou de l’appendice.

La cicatrisation des ulcérations tuberculeuses « ne déterminera, au centre même du cœcum, que des diaphragmes fibreux incomplets, parfois seulement des plaques indurées de tissu blanchâtre séparées . des parties saines par un sillon étroit ; et aucun accident, sauf en cas de spasme violent, ne peut en résulter » (Bérard et Patel).

Alglave étudie bien le rétrécissement tuberculeux iléo-cœcal, maïs, en réalité, celui-ci siège dans les derniers centimètres du grêle et ne saurait faire partie

des formes que nous étudions ici.

2° La forme hypertrophique : L’intestin avoisinant le cœcum peut être intéressé par le processus hypertrophique, en particulier l'implantation de liléon dans le cœcum, mais c’est bien ce dernier organe qui est envahi avec prédilection et souvent uniquement par ces lésions de tuberculose hypertrophique.

Il s’agit d’une véritable tumeur tuberculeuse, tuberculose hypertrophique de Dieulafoy, qui se présente sous la forme suivante : le cœcum a des parois turgescentes et est noyé au milieu d’une gangue épaisse formée d’un tissu graisseux plus ou moins dur. Cette réaction scléro-lipomateuse ne manque jamais et englobe l'intestin en lui formant une gaine d'épaisseur variable.

A la coupe, deux faits sont caractéristiques :

L'épaississement des parois intestinales': Il est plus ou moins considérable suivant les cas. Caussade et Charrier l’ont vu présenter 3 centimètres d’épaisseur et, dans la thèse d’Itié, on trouve une observation de Tédenat où il atteignait 5 centimètres. La paroi, qui est le siège de cet épaississement, est dure, résistante,

d’aspect lardacé.

Le calibre de l'intestin : Etant données les dimensions extérieures du cœcum, on est surpris à la coupe de trouver une lumière intestinale considérablement réduite. L’hypertrophie se développe aussi du côté interne et amène un degré de sténose plus ou moins accentué.

On note également l’irrégularité de la muqueuse présentant souvent de petites ulcérations. presque dis-

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simulées au fond de cratères et surplombées par des saillies polypeuses qui ont pu faire donner à cette forme le nom de forme végétante (Conrath).

De plus, les lésions de voisinage ne manquent jamais ; les ganglions de l’angle iléo-cæœcal sont toujours envahis, les segments intestinaux voisins peuvent subir eux-mêmes des altérations plus ou moins accentuées. Très souvent, l’appendice est noyé au milieu de la gangue scléro-lipomateuse et il est impossible de le reconnaître. De plus, iléon et côlon ascendant ne forment pas des limites nettes à l’envahissement du processus tuberculeux. Ils peuvent présenter des lésions discrètes, la réaction hypertrophique s’atténuant progressivement à leur niveau et cette extension possible du processus aux régions sus et sous-jacentes à la tumeur tuberculeuse elle-même doit être présente à l’esprit du chirurgien qui procède à une résection du segment iléo-cœcal.

3° La forme entéro-péritonéale : Nous serons bref à son sujet, Car ses caractères anatomiques sont identiques à ceux que l’on observait dans la même variété siégeant sur l’intestin grêle.

C’est toujours le.même ensemble de lésions péritonéales et intestinales amenant une véritable néoplasie tuberculeuse. Le fait le plus caractéristique est la tendance ulcéro-caséeuse créant des adhérences, des foyers purulents et provoquant ainsi des complications d’ordre très divers.