II. — Tuberculose des côlons
Les lésions tuberculeuses des côlons (nous laisse- ‘ rons de côté la tuberculose de PS iliaque et du rectum qui ont leur symptomatologie propre) n’ont guère retenu jusqu’à présent l’attention des chirurgiens et les traités classiques les mentionnent sans en donner de longues descriptions. Evidemment, la tuberculose des côlons est relativement rare en comparaison de la fréquence des lésions sur le segment iléo-cœcal. Mais de plus en plus, il y a intérêt à la dépister de bonne heure, car très souvent il s’agit de lésions limitées, donnant de grandes chances de succès au trai-
tement chirurgical.
LENAGEE
Le siège des lésions est très variable; il semble que leur fréquence diminue à mesure qu’on s'éloigne de la région iléo-cœcale. Très souvent, une tuberculose iléo-cæœcale peut se prolonger au niveau du côlon ascendant jusqu’à l’angle hépatique; les limites entre les zones saines et malades sont parfois imprécises. Küttner a rapporté une série importante de 16 cas de tuberculose du côlon ascendant, mais dans la majorité des cas, le segment iléo-cœcal était aussi intéressé. On peut voir également des lésions tuberculeuses isolées des angles côliques ou du côlon trans-
verse.
Au point de vue anatomo-pathologique, on peut dire qu’il existe deux grandes catégories de tuberculoses- du côlon :
— Les unes, se manifestant par des ulcérations de la muqueuse, sont en général étendues à un segment côlique très vaste.
— Les autres, revêtant la forme hypertrophique, sont localisées à un point particulier du cadre cûlique.
Cette notion de tuberculose diffuse et de tuberculose localisée du côlon est absolument fondamentale, tant au point de vue clinique que thérapeutique. :
Il n’y a rien de particulier à dire sur la première variété, la forme diffuse ulcéreuse, au point de vue anatomique. Rappelons que toujours cette forme survient chez un tuberculeux pulmonaire et que les lésions, envahissant presque toujours la région iléo-cœcale en premier lieu, se disséminent ensuite dans toute l'étendue du côlon.
UT
Les formes localisées sont les formes chirurgicales classiques. La division adoptée pour l’étude des lésions tuberculeuses du segment iléo-cœcal ne ‘se retrouve pas avec une aussi grande netteté pour la tuberculose des côlons. En effet, il est très rare d’observer à ce niveau les variétés cicatricielle ou entéropéritonéale que nous avons décrites. Si les lésions revêlent ce type au niveau du côlon ascendant par exemple c’est que les lésions iléo-cœcales, au cours de leur évolution, ont fini par envahir la région côlique voisine, mais on ne les observe jamais à l’état pur au
niveau du côlon.
La forme hypertrophique est, pour ainsi dire, la seule forme localisée observée sur ce segment intestinal. Elle présente les caractères anatomiques classiques que nous avons précisés pour les tumeurs analogues de la région iléo-cœcale. :
Enfin, la tuberculose peut réaliser au niveau du côlon des lésions de virulence plus atténuée et parfois on peut rencontrer une forme de polyadénomatose tuberculeuse; lPaspect de la muqueuse est alors caractéristique; il existe une multitude de petits polypes sessiles de dimensions variables ; entre eux s’apercoivent par places des ulcérations irrégulières; il existe souvent une infiltration des parois avec une réaction hypertrophique légère. M. Tavernier, à la Société de Chirurgie de Lyon, en 1924, en a rapporté un bel exemple et comparaît cétte forme particulière de tuberculose côlique à la tuberculose verruqueuse de
la peau.
Au point de vue clinique, les tuberculoses du côlon se présentent sous deux aspects totalement différents superposables à la division anatomique que nous avons indiquée.
Les formes diffuses ulcéreuses, survenant au cours de la tuberculose pulmonaire, donnent lieu à ces phénomènes de côlite tuberculeuse étudiés spécialement ces dernières années et que nous décrirons dans le chapitre consacré à la tuberculose intestinale survenant chez le tuberculeux pulmonaire.
Les formes localisées, hypertrophiques, considérées jusqu’alors comme les seules chirurgicales présentent à peu près tous les caractères cliniques d’une tuberculose hypertrophique iléo-cæœcale. Après un début marqué par des troubles intestinaux plus ou moins vagues ; alternatives de diarrhée et de constipation, douleurs diffuses, s'installent des phénomènes d’obstruction sub-aiguë du gros intestin. Ce sont eux qui dominent la scène clinique pendant toute la période d'état. Mais le signe-capital de la forme iléo-cæcale, la tumeur, manque assez souvent au niveau du côlon et l’on est en présence d’une occlusion intestinale chronique dont il est parfois difficile de préciser le siège exact et surtout la cause.
L'évolution de ces formes localisées est en général fort longue car il s’agit de lésions tuberculeuses peu virulentes. Ce sont les signes mécaniques qui conditionnent toute l’évolution de la maladie amenant souvent le malade à une phase d’occlusion aiguë qui im-
pose une intervention chirurgicale.
