CHAPITRE I

Tuberculose de l’appendice

Les rapports qui existent entre les infections de l’appendice et la tuberculose sont très complexes et ce qui rend leur étude particulièrement difficile, c’est la confusion qui existe dans les termes employés : appendicite tuberculeuse, tuberculose de l’appendice, appendicite chez les tuberculeux répondent à des faits bien

différents.

Historique

C’est en 1888 que l’on trouve dans un travail de Biggs (New-York Pathol. Soc.) un essai de description des lésions tuberculeuses au niveau de l’appendice. Les premières données précises sur la question se sont dégagées d’une longue discussion qui eut lieu en 1892, à la Société de Chir. de Paris et où Bouilly, Richelot, Delorme.…, rapportèrent un certain nombre

d'observations.

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Puis les anatomo-pathologistes firent des recherches : Letulle et Weinberg, en 1897, en étudiant les lésions appendiculaires en général, consacrent un chapitre aux lésions tuberculeuses.

À partir de cette époque, les travaux se multiplièrent rapidement. Citons les thèses de Petit (Paris, 1905) ; Sainte-Marie Dodeuil (Paris, 1906) ; Paoli (Montpellier, 1908); Le Bras (Paris, 1909), Mutel (Pa-. ris, 1912). à

A Lyon, deux points particuliers de la question : la forme hypertrophique de la tuberculose appendiculaire et les syndromes appendiculaires au cours des infections tuberculeuses générales ont fait l’objet de recherches très poussées de la part de MM. Bérard et Patel, Gayet, Leriche, Perrin et Dunet.

Enfin, M. Bérard, soit avec Alamartine (Lyon Chr, 1% mai 1913), soit avec Vignard (L’appendicite, Masson, 1914), s’est attaché à mettre au point toutes les notions dispersées et confuses que l’on possédait jusque-là sur la question.

À l'étranger, il faut citer le travail important de Müller en 1908 et plus récemment, ceux de Warwick (Ann. of Surgery, 1920), Noehren et Mueller (Surg. Gyn. and Obst., 1922), Perera (1927).

Fréquence des lésions tuberculeuses de l’ appendice

Müller, en 1909, réunissant de très nombreuses statistiques, conclut que 1 à 2 % de toutes les appendi-

cites opérées sont tuberculeuses.

Dans les statistiques publiées par Warwick, en 1920, on voit que les chiffres varient de 0,2 % (Deaver, 16 sur 7610 cas) à 3 % (Litz, 8 sur 257 Cas).

Par conséquent, la proportion moyenne de 2 % inquée par Murphy semble être à peu près exacte. Noehren et Mueller arrivent à un pourcéntage un peu plus fort : sur 515 appendices examinés, 23, soit 4,4 % furent trouvés porteurs de lésions tuberculeuses. Sur ces 23 cas, il est vrai, il y en avait 11 où les lésions étaient cantonnées à la surface péritonéale. Dans 12 cas seulement, il existait des lésions tuberculeuses de la muqueuse et de la sous-muqueuse. M. Bérard signale que sur plus de 100 appendices enlevés par lui, et soumis à l’examen histologique parce que la pièce anatomique ou son porteur semblaient suspects de tuberculose, trois seulement présentaient des lésions anatomiques d’origine tuberculeuse certaine.

Mais il est surtout intéressant d'envisager la fréquence relative des lésions tuberculeuses de lappendice :

Chez les sujets porteurs d’une autre lésion tuberculeuse (tuberculose secondaire) ;

Chez les sujets indemnes de toute autre tare tuber-

culeuse (tuberculose primitive).

1° La tuberculose secondaire de l'appendice est fréquente. — Sur 500 autopsies de tuberculeux, Letulle a trouvé 144 fois des lésions tuberculeuses de lappendice, soit dans 28,8 % des cas.

Le Bras admet que les lésions tuberculeuses de l’appendice se rencontrent 7 à 8 fois sur 100 chez les tuberculeux pris au hasard.

Galouzewsky a pratiqué l’ablation de lappendice chez 31 tuberculeux : 18 fois, il existait des lésions tuberculeuses de l’appendice.

De plus, les faits étudiés par Poncet et Leriche sous le nom de tuberculoses inflammatoires ne se décelant pas par des lésions histologiques et n’ayant que. des manifestations cliniques, viendraient peut-être aug-

menter cette proportion.

2° La tuberculose primitive de l’appendice est par contre exceptionnelle. — Letulle n’en a jamais observé.

Tuffier et Jeanne chez 180 sujets indemnes de tuberculose par ailleurs ont relevé plusieurs fois des lésions tuberculeuses de l’appendice.

Le Bras conclut que 1 % des appendicites survenant: chez des sujets non tuberculeux en apparence présentent histologiquement des lésions tuberculeuses caractéristiques.

Kelly et Hendon en ont trouvé trois cas dans toute la littérature. On peut donc conclure que la tuberculose primitive de l’appendice est extrêmement rare.

Fréquence des lésions tuberculeuses appendiculaires isolées

Les lésions tuberculeuses de l’appendice sont rarement isolées.

Letulle, sur les 144 cas provenant de 500 autopsies de tuberculeux, trouve 12 fois seulement l’appendice atteint isolément. 132 fois, soit dans 91 % des cas, il existait en même temps des lésions du cœcum, du gréle ou des ganglions.