A. — APPENDICITE TUBERCULEUSE

1° L’appendicite tuberculeuse aiguë ne semble pas très fréquente chez les bacillaires. Dumarest sur 2.500 malades ayant séjourné au Sanatorium d’Hauteville

ne

de 1900 à 1910, n’a observé qu’une douzaine d’appendicites aiguës dont 6 seulement nécessitèrent une intervention chirurgicale.

Poncet et Leriche estiment qu'avec les moyens actuels d'investigation on doit identifier 3 à 4 % de cas tuberculeux sur la totalité des appendicites aiguës. Quels sont les symptômes cliniques qui permettent de soupçonner l’appendicite tuberculeuse? La diarrhée au cours de la crise est assez souvent observée, mais elle peut manquer et des appendicites banales peuvent en présenter. C’est donc un signe sur lequel on ne peut guère compter. |

Lejars signale le ballonnement abdominal beaucoup plus considérable dans ces cas que dans les appendicites aiguës ordinaires.

En réalité, comme le disent MM. Bérard et Alamartine, il n’existe que des signes de présomption : rémissions incomplètes, persistance de la fièvre, rechutes fréquentes, état général mauvais, diarrhée. Tous ces éléments, joints à la recherche soigneuse des antécédents bacillaires du malade, peuvent amener à un

diagnostic de probabilité qui sera confirmé à l’opération.

2° L'appendicile luberculeuse chronique est par contre beaucoup plus fréquente.

Sabourin écrit dans le « Journal des Praticiens » du 11 janvier 1913 : « Depuis des années que nous observons scrupuleusement ce qui se passe du côté de l’appendice de nos malades du Sanatorium, nous pouvons poser en fait que sur toutes nos séries de 50 pen-

sionnaires, il y en a de 20 à 25 qui souffrent de cet

organe, qui en ont souffert ou qui en ont été opérés. C’est une moyenne de 40 à 50 %. Il y a des séries dans lesquelles le pourcentage s'élève à 60 %. »

Mais l'interprétation de ces faits est particulièrement délicate. Beaucoup d’appendices chroniquement enflammés ne sont pas examinés au point de vue histologique. D’autre part le tableau clinique est identique à celui d’une appendicite chronique banale et toutes les causes d’erreur peuvent se rencontrer.

Cependant les modifications plus marquées de l’état général, des signes locaux suspects, tels que la présence d’un plastron ou d’une tuméfaction profonde sans réaction péritonéale appréciable, peuvent orienter vers la possibilité d’une origine tuberculeuse de l’'appendicite chronique observée.

Mais ce ne sont que des signes de présomption assez vagues et dans l'interprétation desquels il faut se gar-

der de toute exagération dans un sens ou dans l’autre.