C. — SIGNES GÉNÉRAUX

Quant aux signes généraux, ils ne manquent pour ainsi dire jamais. Ils demandent à être recherchés systématiquement, car ils sont souvent discrets, mais ils ont une grosse importance diagnostique à une phase de la maladie où la scène fonctionnelle est souvent déroutante par la fugacité et la variabilité de ses ma-

nifestations.

1° Température. — Jaquerod a entrepris le premier l'étude systématique de la courbe thermique chez ces tuberculeux pulmonaires soupçonnés de tuberculose intestinale au début et il attache une très grosse importance aux modifications observées.

Il faut savoir tout d’abord que la température ne subit pas de troubles très marqués et il ne faut pas s'attendre à voir s'inscrire sur la courbe thermique des clochers importants.

Parfois, c’est un tuberculeux pulmonaire dont les lésions stabilisées ne s’accompagnaient plus depuis longtemps de température et qui reprend une température subfébrile, en même temps que les premiers troubles digestifs font leur apparition. La température se maintient aux environs de 37°7-37°9,.

Ou bien, chez un tuberculeux déjà subfébrile, on voit s'élever tous les deux ou trois jours, sans grande régularité, un petit clocher dépassant 38°.

Too.

Enfin, Jaquerod a noté une modification, beaucoup plus caractéristique encore à son avis : c’est une élévation de température passagère après chacun des principaux repas alors qu'entre 4 et 7 heures, la température retombe à la normale.

Les modifications de la courbe thermique n’ont évidemment pas une valeur diagnostique absolue et leur interprétation ne doit être hasardée qu'avec une grande prudence. |

On voit, en effet, des troubles intestinaux purement fonctionnels s’accompagner chez le tuberculeux pulmopaire d’une légère température. Inversement, des lésions anatomiques indiscutables peuvent être compatibles avec une apyrexie complète. Ceci est d’ailleurs beaucoup plus rare que dans les formes hypertrophiques, mais la chose n’est pas absolument exceptionnelle.

Malgré ces réserves, toute modification de la courbe thermique chez de tels malades doit être notée avec

grand soin et attirer l'attention du côté intestinal.

2° Etat général. — Lorsque s’installe une tuberculose intestinale chez le tuberculeux pulmonaire, il est fréquent de noter un fléchissement notable de l’état général que l’on ne peut expliquer. Ce sont des sujets qui, au point de vue pulmonaire, sont plus ou moins stabilisés, parfois traités par un pneumothorax artificiel qui s’est montré efficace et chez lesquels on voit apparaître un amaigrissement notæ#ble, de l’asthénie, quelques troubles digestifs, une sensation de malaise général. Chez de tels malades, lorsque le pou-

mon ne peut expliquer un tel état, il faut se méfier

beaucoup de l'installation d’une tuberculose intestinale et procéder à l’examen complet du tube digestif.

Nous venons d'étudier séparément tous les symptômes que l’on peut rencontrer dans la phase de début de la tuberculose intestinale ulcéreuse survenant chez un tuberculeux pulmonaire chronique. Bonafé a pu proposer, en groupant ces symptômes, de classer schématiquement les modes de début de la tuberculose intestinale en cinq catégories.