À. — ENTÉRITE TUBERCULEUSE

Il est difficile d’assigner une limite nette entre les périodes de début et d’état de cette forme de tuberculose ulcéreuse du grêle. Ce n’est que l’exagération des signes fonctionnels et surtout l’atteinte de l’état général qui viennent indiquer que le malade a dépassé le stade où la chirurgie pouvait lui être utile. C’est ce dernier critérium qui est le plus important.

A ce moment, la diarrhée est, en général, intense ; les selles sont liquides, grumeleuses, grisâtres ou même franchement noires, car bien souvent il se produit des hémorragies minimes, mais répétées, au niveau de la muqueuse intestinale ulcérée.

Quelquefois, cette diarrhée subit des rémissions de quelques jours ou de quelques semaines, mais aucun agent thérapeutique n’arrive à l’améliorer de façon durable.

En même temps, il existe des douleurs revêtant je type, soit de coliques parfois très violentes réveillées par l’ingestion alimentaire, soit de douleurs continues siégeant surtout dans la fosse iliaque droite et exacerbées par la palpation.

L'état général s’altère rapidement ; les lésions pul-

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monaires viennent hâter la cachexie du malade que la diarrhée incessante épuise et la mort survient fata-

lement dans un délai plus ou moins long.

B. —— CÔLITES ULCÉREUSES TUBERCULEUSES.

Les côlites ulcéreuses tuberculeuses ont eté, pen-

dant longtemps, mal individualisées.

Lebert (1849), Spillmann dans sa thèse d’agrégation de 1878, ont été les prémiers à esquisser leur description. Spillmann, en particulier, décrit « la côlite à type dysentérique » correspondant à des lésions du côlon gauche.

Des observations isolées de Girode (Thèse, Paris, 1888), de Bezancon et Lapointe (Presse Médic., mai, 1898), de Claude (Soc. de Biol., 3 déc. 1898) n’apportent pas une grande clarté dans cette étude et il faut arriver au travail de Cade et Roubier (Congrès de Méd., 1912) pour trouver des notions assez précises sur la question. Ces auteurs, à propos de quelques observations détaillées au point de vue anatomique et clinique, étudient surtout la phase d’état de laffection.

Puis les recherches, que nous avons exposées dans la première partie de ce chapitre, apportent un jour nouveau sur la phase de début de ces côlites ; enfin, il faut signaler l'article de Caïn et Monnerot-Dumaine (Annales de Méd., avril, 1929) qui résume l’état actuel de nos connaissances à ce sujet.

Nous n’insisterons pas sur les caractères anatomi-

ques des ulcérations que l’on rencontre au niveau du

Aron

gros intestin. Caïn et Monnerot-Dumaine distinguent : des ulcérations circonscrites ;

des ulcérations étendues et serpigineuses;

des ulcérations avec scléro-lipomatose de la paroi ;

des tuberculomes ulcérés.

Mais cette division anatomique n’a pas d'intérêt pour l'étude clinique de ces côlites tuberculeuses à leur phase d'état. À ce moment, deux aspects bien différent peuvent se voir. 3

1° Type dysentérique. — Les lésions ulcéreuses siègent au niveau du côlon gauche et se manifestent par un syndrome dysentériforme assez typique : la diarrhée abondante contient des glaires, du mucus, un peu de sang, s'accompagne de douleurs, de faux besoins et d’épreintes et rapidement l’état général s’altère, la cachexie tuberculeuse s’installe et finit par em-

porter le malade.

2° Type de diarrhée cachectisante. — Le tableau clinique, que l’on observe dans ces cas, est bien voisin de celui de l’entérite tuberculeuse et la localisation des lésions au niveau des côlons est particulièrement difficile à mettre en évidence.

« Peut-être la douleur abdominale est-elle moins diffuse que dans l’entérite tuberculeuse du grêle et plus localisée à la fosse iliaque droite et au cadre côlique : ce sont des nuances bien subtiles car, sur le fond de dénutrition rapide et de diarrhée rebelle, aucun signe majeur ne peut être mis en évidence. Dans l’ensemble, la description de l’entérite tuberculeuse, telle que Louis et Chomel l’ont rendue classi-

Lier

que, convient à la forme diarrhéique de la côlite ulcéreuse » (Caïn et Monnerot-Dumaine). |

En somme, ces côlites tuberculeuses ulcéreuses, lorsqu’elles ne revêtent pas le type dysentérique indiquant la présence d’ulcérations dans la partie terminale du gros intestin, n’ont pas une individualité. clinique très nette et la découverte des lésions côliques sera le plus souvent une trouvaille d’autopsie, car, à cette période, l’état général du sujet, les lésions pulmonaires et intestinales accentuées, viennent généralement contre-indiquer toute tentative chirurgicale.