CHAPITRE V

Diagnostic de la tuberculose intestinale

Le diagnostic de la tuberculose intestinale se présente dans des conditions extrêmement variables. Chaque localisation de la tuberculose sur le tube digestif revêt une symptomatologie bien différente et correspond à un tableau clinique que nous avons voulu rendre aussi schématique que possible dans l’étude que nous en avons faite.

Notre intention n’est pas de discuter, dans ce chapitre de diagnostic, toutes les hypothèses qu’on est amené à envisager en présence d’une tuberculose de l'intestin grêle sténosante ou en face d’une tuberculose hypertrophique iléo-cœcale. Ceci nous entraînerait beaucoup trop loin et cette question du diagnostic des tuberculoses localisées, classiquement chirurgdicales, a été d’ailleurs remarquablement exposée dans l'ouvrage de MM. Bérard et Patel.

A l'heure actuelle, la tendance qui se dessine en faveur de l'opération précoce dans certaines formes

—— (Gé moe

de tuberculose ulcéreuse, jusque-là considérées comme médicales, pose, pour le chirurgien, de nouveaux problèmes. Le diagnostic de ces formes, dont nous avons vu la symptomatologie imprécise et déroutante, est souvent fort difficile. La plus étroite collaboration médico-chirurgicale est nécessaire , pour trouver, en présence de chaque cas, la ligne de con-

duite à adopter.

C’est au médecin évidemment que revient le rôle de dépister, chez un tuberculeux pulmonaire, une lésion intestinale à son début, et ce diagnostic soulève tellement de problèmes purement médicaux que nous nous croyons peu qualifié pour en entreprendre son étude approfondie. Cependant, il est intéressant, pour le chirurgien, de savoir quelles sont les méthodes de diagnostic qui, en plus des antécédents et de l’analyse clinique minutieuse de chaque symptôme, peuvent permettre d’avoir, sinon une certitude, du moins un faisceau de probabilités en faveur d’une lésion ana-

tomique intestinale.

Les méthodes, que l’on peut employer pour atteindre ce but, sont de deux ordres :

Les méthodes de laboratoire ; L'étude radiologique.

Disons de suite que l’étude radiologique seule nous semble d’une importance capitale, les méthodes de laboratoire n’ayant, jusqu’à présent, pu fournir que des renseignements d’une minime valeur.

OP