I. — Méthodes de laboratoire

A. — ETUDE COPROLOGIQUE.

La tuberculose intestinale ne s'accompagne pas - d’un syndrome coprologique spécial. La diarrhée, au cours de la tuberculose pulmonaire, peut être due à de nombreuses causes et, avant de penser à une lésion anatomique intestinale, il faut éliminer les diarrhées dites non tuberculeuses des tuberculeux sur lesquelles de nombreux auteurs ont publié des travaux importants.

Cependant, certaines recherches peuvent être intéressantes :

1° La présence d'albumine soluble dans les selles, que l’on met en évidence par la réaction de collage au sublimé de Triboulet, est un signe très important d’ulcérations intestinales. Bonafé y a bien insisté, mais, comme il le dit, c’est un signe inconstant et son absence ne permet pas de conclure à l’absence d’un processus ulcéreux.

2° La recherche du bacille de Koch dans les selles est d’une valeur bien différente suivant les auteurs. Bodo, dès 1891, trouva des bacilles de Koch dans les selles de tuberculeux pulmonaires, chez lesquels aucune lésion intestinale ne fut décelable à l’autopsie. k

Philipp et Porter, Petroff, Engleson, Klose, en examinant systématiquement les selles de tuberculeux pulmonaires, ont pu conclure que, dans 75 à 95 % des

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cas, tous les malades ayant des bacilles dans leurs crachats, en avaient également dans les selles.

Loll est encore plus catégorique : sur 300 tuberculeux examinés, la recherche du bacille de Koch, dans les fèces, a été souvent positive, mais seulement dans le cas où l’on avait trouvé de très nombreux bacilles dans les crachats.

Aussi on peut penser que la présence de bacilles de Koch dans les selles, chez les tuberculeux pulmonaires, est de faible valeur diagnostique et ne permet pas d’avoir une idée de l’état intestinal de ces malades. Cependant, ainsi que le font remarquer Brown et Sampson, « chez les malades ne crachant pas ou dont les crachats ne contiennent pas de bacilles, la présence de bacilles tuberculeux dans les fèces est fortement en faveur d’une tuberculose intestinale ».

Calmette pense que, dans les cas où on rencontre des amas bacillaires dans les déjections à l'examen direct, il y a de fortes présomptions pour qu’ils proviennent des parois ulcérées de la muqueuse intestinale.

M. Cade, dans un article récent, reconnaît dans certaines conditions une assez grosse valeur à la présence du bacille de Koch dans les selles, et conclut : « Notre impression est, qu’à l’heure actuelle, la recherche du bacille de Koch ne doit jamais être négligée, le résultat obtenu exigeant seulement une interprétation raisonnée et prudente. Il n’y a pas lieu de se laisser impressionner par l’objection tirée de la présence possible de bacilles acido-résistants, distincts du bacille de Koch, dans les fèces. Des recherches

nombreuses ont montré, en effet, que dans les cas où l'examen bactériologique décèle des bacilles acidorésistants, l’inoculation au cobaye est constamment positive ».

3° Présence de sang dans les selles. — Beaucoup d’ulcérations intestinales tuberculeuses évoluent sans jamais s'accompagner d’hémorragie notables. Les hémorragies occultes sont, elles-mêmes, très inconstantes ; cependant, lorsque ce signe est positif, on peut lui attacher une réelle valeur.

Landis, étudiant 26 Cas avec ulcération, en trouva 12 dans lesquels les examens répétés ne purent jamais déceler de sang.

Par contre Loll, examinant une série de 20 cas avec contrôle nécropsique, porte les conclusions suivantes : les investigations cliniques sont insuffisantes pour assurer le diagnostic; la présence de bacilles de Koch dans les selles n’a aucune valeur ; par contre, on a pu trouver du sang dans tous les cas de tuberculose in-

testinale avec ulcération, par l’épreuve à la benzidine.

4° Présence de pus dans les selles. — « L’examen microscopique des fèces permettra de constater, dans certains cas, la présence de globules de pus parfois abondants et qui témoignent d’un processus inflammatoire actif et très probablement ulcératif du côlon »

(Cade).