OCCLUSION PAR INVAGINATION INTESTINALE

La tuberculose intestinale réalise, dans certaines de ses formes tout au moins, des conditions anatomiques favorables à la production d’une invagination intesünale. M. Bérard (Semaine Méd., 27 avril 1904) a bien attiré l’attention sur cette complication et en a rap-

porté 2 observations, ce qui portait à 7 le nombre de cas publiés jusqu'alors.

Nous avons pu trouver quatre nouvelles observations de Brin, Maxwell, Sussig, Thorner. Ces faits semblent plus rares qu’ils ne doivent l’être en réalité. Beaucoup de lésions inflammatoires trouvées au cours d’une opération pour invagination intestinale sont qualifiées de banales alors que parfois elles doivent vraisemblablement relever de la tuberculose.

D’après les observations publiées, il semble que linvagination intestinale au cours de la tuberculose se rencontre aussi souvent chez l'enfant que chez l'adulte.

Les lésions tuberculeuses que l’on trouve sur le segment invaginé peuvent être très variables. Il peut s’agir de lésions muqueuses et interstitielles discrètes des tuniques intestinales avec adénite mésentérique, comme dans les deux cas de Bérard, de typhlite avec pérityphlite bacilaire (Czerny), d’ulcérations multiples avec adénite (Morgan), d’ulcérations muqueuses avec granulations péritonéales (Batut). Dans le cas de Sussig, il s'agissait d’une invagination rétrograde du grêle à 80 centimètres de l’angle duodéno-jéjunal et les lésions consistaient en ulcérations tuberculeuses sans atteinte des ganglions mésentériques.

La pathogénie générale de l’invagination intestinale permet de comprendre comment des lésions anatomiques si dissemblables peuvent se manifester en clinique par des accidents identiques.

On sait que deux théories opposées se sont effor-

cées d'expliquer le mécanisme qui est à la base

même de la production d’une invagination. Gueullette les a bien étudiées dans sa thèse récente:

—— La théorie physiologique qui fait jouer le rôle primordial au péristaltisme intestinal.

__ La théorie mécanique qui admet la passivité de l'intestin obéissant à une action extrinsèque.

En réalité, ces deux théories ne s'opposent pas l’une à l’autre mais s'appliquent à des faits différents.

« L’infiltration inflammatoire, dit Gueullette, qu’elle soit ou non tuberculeuse, les sténoses, qu’elles soient congénitales ou néoplasiques, jouent dans l’invagination un rôle identique au spasme. Comme lui, elles représentent le barrage contre lequel les ondes péristaltiques viennent buter et mourir; comme lui, elles reçoivent à chaque contraction l'effort violent de propulsion qui tend à les projeter dans la lumière de l’anse sous-jacente inerte. »

Quelquefois, la présence des tumeurs polypeuses que l’on trouve très souvent dans les formes hypertrophiques de la tuberculose intestinale peut être une cause d’invagination par un mécanisme un peu différent. Ces tumeurs polypeuses excitent le péristaltisme de l’anse sus-jacente qui tend à les pousser en avant. Mais ce cheminement est arrêté bientôt par la tension du pédicule. Celui-ci attire à son tour la paroi intestinale et finalement l’anse entière se trouve invaginée. La tumeur polypeuse plus ou moins pédiculée représente à ce moment la tête du boudin d’invagination.

Quoiqu'il en soit, du mécanisme intime de l’inva-

gination au cours de la tuberculose intestinale, le siège de celle-ci est à peu près toujours le même. Le cas de Sussig cité plus haut est tout à fait exceptionnel et habituellement l’invagination siège dans la région iléo-cœcale. Elle est, en général, comme le dit M. Bérard, moins étendue que dans les invaginations banales; mais à part ce caractère spécial, rien ne vient la différencier des autres invaginations habi- -tuellement rencontrées.

Cliniquement, elle aboutit à l’occlusion intestinale aiguë, mais en général, après une phase plus ou moins longue, marquée par de petites crises d’obstruction intestinale, revenant par poussées à intervalles variables pendant lesquelles le diagnostic est très difficile. Ce n’est presque toujours qu’én présence de phénomènes d’occlusion assez accentués que l’on se décide à intervenir et qu’on découvre la lésion cau-

sale.