C. — APPENDICITE TUBERCULEUSE

Nous avons vu les rapports très complexes qui peuvent exister entre la tuberculose et l’inflammation de l’appendice. Mais la conduite thérapeutique est beaucoup plus simple que ne le laisserait supposer l’étude clinique, car, en présence d’une appendicite tuberculeuse, les règles qui doivent guider le chirurgien sont à peu près les mêmes que celles qu’il suit en présence d’une appendicite banale.

Dans un grand nombre de cas d’ailleurs le diagnostic n’est pas fait avant l’intervention et la tuberculose de lappendice est une découverte opératoire. Si l’on soupçonne la nature tuberculeuse de l’appendicite en cours, le traitement chirurgical ne doit pas, pour cette raison, être différé. Il faut intervenir aussi bien dans les cas chroniques que dans les cas aigus.

Là où la règle de conduite peut varier de celle suivie au cours d’une appendicite banale, c’est en pré-

sence de ces tuberculoses appendiculaires accompagnées de grosse réaction inflammatoire, avec petits foyers caséeux, où les difficultés opératoires sont grandes. Il vaut mieux dans ces cas ne pas s’acharner à vouloir à tout prix enlever un tel appendice. Il faut toujours craindre une fistule post-opératoire qui vient aggraver singulièrement le pronostic et le plus sûr moyen pour les éviter est de ne pas pousser trop loin les indications de l’appendicectomie.

La laparotomie simple peut avoir un résultat intéressant sur ces lésions tuberculeuses et, dans certains cas, on doit savoir s’en contenter.