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crises et retrouvait un état normal, depuis cette dernière, au contraire, chaque jour après les repas, le malade ressent un point douloureux dans la région du point de Mac Burney.
Pas de gargouillements, mais pendant et après la crise, expulsion de gaz intestinaux.
RrG.23,
Devant la persistance des douleurs et leur apparition quotidienne, le malade entre à l’hôpital.
A l’examen : Ventre souple, un peu de contracture de la paroi dans la fosse iliaque droite.
A la palpation profonde on détermine une douleur assez vive dans la région de Mac Burney. En ce point on sent un peu d’empatement donnant l’impression d’une masse profonde mal limitée.
Examen pulmonaire négatif. :
Examen cardiaque : Cœur un peu gros. Sténose et insuffsance mitrales liées à une cardiopathie ancienne..
Pas d’albumine.
Intervention le 8 mars 1924 : Docteur Santy.
Rachianesthésie.
Incision de Mac Burney qu’on agrandit secondairement. On tombe sur des lésions très étendues de l’appendice et du cœcum, de nature manifestement tuberculeuse. L’appendice du volume du. pouce est enroulé sur lui-même à la partie inférieure du cœcum. Toute la paroi antérieure et tout le fond du cœcum sont tuméfiés, épaissis, cartonnés (fig. 3).
Gros ganglions dans la graisse péricæcale.
On ne trouve aucune lésion sur l’iléon.
Résection iléocæcale portant sur les 15 derniers centimètres du grêle, la totalité du cœcum et du côlon ascendant et ‘remontant jusqu’à l’angle droit. On termine par une anasto- mose iléo-transverse termino-terminale au bouton de Villard.
Drainage de la fosse iliaque. Reconstitution du péritoine.
Suites opératoires. — Petite fistule stercorale qui se ferme spontanément au bout d’une quinzaine de jours.
Relèvement de l’état général.
Revu le 5 septembre 1924. Etat général parfait. A engraissé de 12 kilos depuis sa sortie de l'hôpital, de 4 kilos par rapport au poids préopératoire.
Légère éventration sur la cicatrice.
Revu le 4 février 1930. Le malade est en parfait état et on peut le considérer comme complètement guéri.
A engraissé de 17 kilos depuis l’opération.
Les digestions sont parfaites, pas de douleurs, pas de diarrhée.
Aucun incident pulmonaire.
OBSERVATION VI (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Résection iléo-cœcale pour tuberculose hypertrophique en juillet 1925. —— Mort de tuberculose pulmonaire en mars 1926.
M. B.. Marcel, 25 ans.
Entre dans le service du Professeur Bérard le 6 juillet
Il est envoyé d'Hauteville par le Docteur Dumarest qui le soigne depuis 8 mois.
Rien de spécial dans les antécédents héréditaires ou personnels.
L'affection pulmonaire renionte au début de l’année 1924 et actuellement il est atteint de bacillose fibro-caséeuse bilatérale des lobes supérieurs, prédominant du côté gauche. L'état pulmonaire s’est d’ailleurs nettement amélioré pendant son séjour au sanatorium.
En février 1925, sont apparus des troubles intestinaux caractérisés par des douleurs survenant quelques heures après le repas et par de la diarrhée habituelle entrecoupée de temps à autre par un peu de constipation.
Actuellement les troubles douloureux se sont accentués. Quelques heures après le repas, le malade souffre. Il a une sensation de pesanteur très pénible dans la fosse iliaque droite, puis ces douleurs cessent brusquement en même temps que se produisent des borborygmes. ;
A l'examen on perçoit dans la fosse iliaque droite, une tuméfaction qui semble être du volume d’une mandarine, peu douloureuse à la palpation. |
Examen radiologique : Lavement baryté. Le cœcum semble avoir un volume exagéré. Il existe une encoche claire assez nette dans la portion droite du côlon transverse. Intervention le 10 juillet 1925 : Professeur Bérard.
Rachianesthésie.
Laparotomie médiane. On découvre facilement la masse cœæcale. Le cœcum apparaît épaissi, infiltré, grisâtre, couvert de gros nodules.
L'appendice est augmenté de volume en masse, œdémateux avec quelques granulations assez volumineuses sur son péritoine. Ganglions dans le méso.
Résection iléo-cœcale: Après isolement du segment iléocæcal à réséquer entre 4 ligatures, on place des clamps puis on fait l’hémostase et la section première du méso. On termine par une suture bout à bout de l’iléon et du côlon trans-
verse à son origine, et on enfouit les sutures sous une épiplooplastie.
Suites opératoires. — Très simples.
En janvier 1926. —— L'état général du malade est bon. On note une augmentation de poids de 2 kilos depuis l’intervention.
Il persiste quelques légères douleurs abdominales 4 à 5 h. après les repas. Pas de diarrhée.
Mort de tuberculose pulmonaire le 6 mars 1926.
OBSERVATION VII (Docteur SANTY)
Résection iléo-cæcale pour tuberculose ulcéro-hypertrophique en avril 1926. — Guérison datant de 4 ans.
Mme P..., 38 ans.
Rien de particulier dans les antécédents héréditaires ou personnels.
En 1923 la malade fut opérée d’appendicite. On pratiqua une appendicectomie, mais on n’a pas de renseignements sur les lésions constatées à l’intervention.
Un an après cette opération réapparurent des phénomènes abdominaux douloureux s’accompagnant de poussées thermiques en même temps que l’état général déclinait progressivement.
Examinée le 1‘ avril 1926, on constate à ce moment la présence d’une tuméfaction assez volumineuse dans la fosse iliaque . droite, un peu haute, paraïssant sièger sur le côlon ascendant.
Intervention le 19 avril 1926 : Docteur Santy.
Rachianesthésie excellente.
Grande incision oblique de Jalaguier.
Symphyse péritonéale partielle. On tombe sur une tumeur
fond du cœcum, avec gros ganglions dans le méso, le long de l'artère iléo-colique.
On pratique une résection iléo-cœcale: Section de l’intestin grêle à 15 centimètres de la valvule de Bauhin. Libé-
ration progressive du cœcum remontant jusqu’à l’angle droit du côlon. Section du côlon ascendant. Anastomose iléo-colique termino-terminale au bouton de Villard. Enveloppement avec l’épiploon.
Drainage. Suture de la paroi.
Examen de la pièce : Vaste ulcération du fond du cœcum au contact de la valvule iléo-cœæcale. Réaction hypertrophique des parois intestinales.
Examen histologique (Docteur Noël).
Tuberculose iléo-cœcale. Dans la sous-muqueuse, présence de très nombreuses formations nodulaires typiques avec, par places, des cellules géantes. En surface épithélium ulcéré et infiltrations hémorragiques.
Suites opératoires simples. — Revue le 16 juin 1926. La malade conserve une température peu élevée et irrégulière.
Examen radioscopique: Montre un trajet iléo-côlique bien dessiné par la bouillie barytée. Rien d’anormal.
Revue le 17 juin 1928 : Etat général très bon. Reprise Fe poids de 10 kilos depuis l'intervention.
Aucun trouble digesitf.
Examen pulmonaire négatif.
Dernières nouvelles le 9 février 1930 : L’état général de la malade est toujours satisfaisant, mais de temps à autre il existe des périodes de diarrhée accompagnée de quelques douleurs abdominales.
Rien au point de vue pulmonaire.
OBSERVATION VIII (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Résection iléo-cæœcale pour tuberculose ulcéro-hypertrophique en avril 1926. — Mort en 1927 de tuberculose laryngée.
M. S.. Auguste, 23 ans.
Tuberculose pulmonaire fibro-caséeuse bilatérale hémoptoïque évoluant depuis février 1925.
Cure hygiénique à Hauteville de septembre 1925 à mars
1926, sans incidents. Pendant cette période, amélioration nette de l’état pulmonaire avec retour de la température à la normale. Prise de poids de 6 kilos pendant l’hiver.
Tout allait pour le mieux, lorsque, vers le milieu de mars 1926, ce malade se mit à souffrir du ventre et à présenter des troubles digestifs. Ces douleurs abdominales, d’abord diffuses, se localisèrent ensuite à la région appendiculaire donnant au mois d’avril une crise pseudo-appendiculaire avec douleurs violentes dans la fosse iliaque droite, vomissements, pas d’arrêt, ni des matières, ni des gaz.
Après application de glace pendant plusieurs jours, les douleurs se calmèrent, mais des troubles digestifs persistèrent. Douleurs allant d’un hypocondre à l’autre, gêne douloureuse plutôt que douleur vraie, persistance d’une certaine sensibilité de la région cœcale avec gargouillements. Jamais de diarrhée, ni d’altération des selles.
Le malade conserve une température un peu élevée.
A l’examen abdominal : Pas de péristaltisme, pas de distension localisée. La pression en dedans et au-dessus du cœcum produit une douleur caractéristique.
Examen radioscopique le 22 avril 1926: Docteur Bonafé.
Les anses de la portion terminale du grêle paraissent dilatées.
On réveille une douleur assez vive en un point qui semble correspondre à l’appendice.
Mauvais remplissage du cœcum et du côlon ascendant (signe de Stierlin).
Hyperpéristaltisme du gros intestin.
Intervention le 30 avril 1926: Professeur Bérard.
Anesthésie générale à l’éther.
Incision de Jalaguier. Le cœcum, plaqué contre le détroit supérieur, est épaissi, œdémateux, avec des parois rouges et quelques granulations. En arrière, l’appendice est englobé dans une masse inflammatoire diffuse, complètement fixé. Le méso remontant en arrière du cœcum apparaît noyé dans la graisse avec de petits points rouges et des ganglions.
Au cours de sa libération, l’appendice se rompt, mais on peut quand même l’extirper en totalité.
L’iléon est semé de petites granulations caractéristiques.
Résection iléo-cœcale avec suture bout à bout iléo-colique à 3 plans. On ramène l’épiploon sur la suture intestinale. Bonne hémostase et reconstitution du mésentère. Petit drain intrapéritonéal. Suture des parois à 3 plans.
Examen de la pièce : La pièce porte sur le flanc cœcal de la valvule de Bauhin une grosse ulcération.
Sur tout le fond du cœcum: Ulcération qui explique l’hémorragie notable constatée à l’ouverture du cœcum.
Donc forme ulcéreuse avec appendicite tuberculeuse.
Suites opératoires. — Amélioration considérable. Reprise de 2 kilos et état abdominal parfait jusqu’en août 1926. Puis les troubles abdominaux reparaissent avec des douleurs épigastriques et de la diarrhée.
Mort à Leysin au début de 1927 avec des complications laryngées graves.
