JA
Amaigrissement de 5 kilos en 2 mois 1/2.
En mai 1928, un examen radioscopique complet du tube digestif par ingestion puis par lavement de baryte montre un mauvais remplissage du cœcum et du côlon ascendant sans autre signe notable.
Echec de tous les traitements médicaux.
Intervention le 16 juillet 1928 : Professeur Bérard). :
Anesthésie générale.
Incision large de Mac Burney.
On trouve une région iléo-cœæcale infiltrée de lésions tuberculeuses avec prédominance sur l’appendice.
On procède à la résection du cœcum et de 5 centimètres d’iléon. On ferme la tranche de section cœcale à 3 plans de catgut de Pauchet.
Après réfection du méso, on pratique une anastomose termino-latérale de l’iléon à la partie latérale du côlon ascendant.
Drain dans la cavité péritonéale, un autre drain sousaponévrotique.
Fermeture de la paroi à 3 plans.
Examen macroscopique de la pièce. — La pièce montre des lésions bourgeonnantes de la muqueuse cœcale jusqu’au niveau de la tranche de section avec quelques taches ecchymotiques. Même aspect au niveau d’une plaque de l’iléon qui correspondait à un dépoli de la séreuse. Même aspect au niveau de la muqueuse de l’appendice dont toutes les tuniques sont très friables.
Examen histologique (Docteur Croizat). — Il s’agit incontestablement d’une tuberculose comme le prouvent les îlots caséeux, les nombreuses cellules géantes, les cellules épithéloïdes qui épaississent la couche sous-péritonéale et musculaire périphérique de l'intestin. Les lésions de la muqueuse sont plutôt moins marquées que celles des couches ‘profondes. Il existe cependant à son intérieur des formations tuberculeuses incontestables et une hyperplasie lymphoïde très développée. Le revêtement épithélial lui-même très bien conservé par endroits semble avoir disparu en d’autres points.
En somme, tuberculose cœcale hypertrophique.
Suites opératoires. — Normales. Sort le 30 juillet et repart à Hauteville.
Le 10 août 1928 : Crise douloureuse abdominale violente avec ondes péristaltiques, gargouillements, nausées et vomissements. Pouls à 108. Le Docteur Bonafé diagnostique une occlusion intestinale post-opératoire.
Intervention le 11 août 1928 : Docteur Guilleminet.
Occlusion du grêle par volvulus provoqué par adhérence d’une anse au péritoine pariétal. Libération des adhérences et anastomose au bouton de l’anse en aval et en amont.
Suites opéraotires. — Légèrement troublées par quelques phénomènes pulmonaires.
Sort le 30 août 1928.
Septembre 1929. -- Excellents résultats abdominaux. La malade n’a plus aucune douleur, ni aucune anomalie des selles. La température est en diminution, mais entretenue par une évolution pulmonaire gauche pour laquelle on envisage la création d’un second pneumothorax. A signaler qu’une cure prolongée par des injections intraveineuses de sanocrysine n’a provoqué aucun réveil des lésions intestinales.
OBSERVATION X (Docteur SANTY)
Tuberculose pulmonaire. — Appendicectomie en avril 1928. — Résection iléo-cæcale pour tuberculose hypertrophique en décembre 1928. — Guérison datant de 14 mois.
Mlle H. Rachel, 22 ans.
Entrée dans le service du Docteur Bonnamour, le 26 mars 1928, pour des phénomènes pulmonaires remontant à quelques mois.
Aucun antécédent héréditaire ou personnel digne d’être retenu.
Le début de l’affection pulmonaire qui l’amène à l’hôpital remonte à 3 mois environ et fut marqué par une hémoptysie de courte durée. Elle a maigri, tousse un peu, surtout le matin, et présente une expectoration peu abondante mucopurulente.
