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de l’état général est assez marquée et bien que l’on pense à une atteinte pulmonaire discrète, on est conduit en raison du syndrome abdominal à poser le diagnostic d’appendicite chronique et à proposer une intervention.

Intervention en août 1926 : Docteur Wertheimer.

Appendice paraissant légèrement enflammé. Adhérences et état légèrement suspect des parois intestinales : Appendicectomie.

Au printemps de 1927, l'hypothèse d’une lésion pulmonaire se confirme et la malade fait un séjour à Hauteville de juillet 1927 à janvier 1928.

A ce moment tuberculose fibreuse bilatérale très prédominante à gauche. Expectoration bacillifère. Poussées de température. Mais ce sont encore les phénomènes abdominaux qui sont au premier plan de la scène clinique et qui incitent à pratiquer un examen complet de la malade (Docteur Bonafé).

Examen radiologique. — Stase iléale prolongée. Rien au cœæcum ni au côlon transverse. Le côlon descendant, de petit calibre, paraît en état de contraction globale. Le côlon sigmoïde se remplit mal et est suspect d’altérations pariétales. La durée de la traversée digestive est à peu près normale. ;

Examen coprologique. — Selles liquides, alcalines, contenant beaucoup de mucus. Fausse diarrhée par hypersécrétion colique seule. Les troubles abdominaux rebelles à tout traitement s’accompagnant maintenant de vomissements et de douleurs plus accentuées conduisent à une nouvelle intervention. Intervention le 17 février 1928 : Professeur Bérard.

Anesthésie générale à l’éther. Laparotomie sous-ombilicale médiane. Quelques adhérences inflammatoires sont détruites et on se porte vers la région iléo-cœcale. Il n'existe pas de lésions macroscopiques nette

On examine ensuite l’intestin grêle qui présente des zones de contracture mais pas de lésions bacillaires. Même aspect du côté de PS iliaque.

Ascite en petite quantité. Pas de granulations péritonéales. Les organes génitaux sont intacts. Un preu de liquide séreux dans le Douglas.

Suture de la paroi en trois plans.

Revue en juin 1929. —— Depuis l'intervention, la malade a

continué à présenter de temps à autre des poussées abdominales douloureuses. L’état général est assez précaire, température oscillante.

A l’examen abdominal, il existe une zone mate au milieu de la sonorité normale immédiatement à droite de la ligne médiane, au-dessous de l’ombilic. Zone de résistance et d’empätement diffus à la palpation.

Au toucher vaginal, le cul de sac droit est douloureux et légèrement empâté.

Etat pulmonaire : lésion fibreuse discrète du sommet gauche. Respiration soufflante avec retentissement de la toux dans la région juxta-rachidienne. Quelques râles secs avant et après la toux. Température oscillant autour de 38°.

Revue en décembre 1929. — Des incidents d’ordre très divers (céphalées et vomissements à type méningé, douleurs et impotence du membre inférieur droit) ont eu lieu ces derniers mois, mais semblent devoir être rattachés à l’état psychique de la malade. A l’examen, on constate actuellement une amélioration très nette.

Reprise de poids de 5 kgs. Abdomen souple et non douloureux. Plus de troubles digestifs. Alimentation normale.