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Examen radiologique en mars 1925 : Docteur Feissly. — Stase iléale assez nette. Distension du cœco-ascendant.
Examen radiologique en avril 1926 : Docteur Feissly. — Stase iléale. Les parois du cœcum paraissent déchiquetées. Un examen de contrôle fait par voie rectale démontre cependant l'intégrité apparente du côlon.
Pendant les années 1925 et 1926 la malade présente de temps à autre des crises douloureuses abdominales localisées à la fosse iliaque droite qui deviennent de plus en plus fréquentes. Il existe un amaigrissement notable. Pas de diarrhée. Une nouvelle intervention est conseillée.
Intervention en mai 1926 : Docteur Perret.
Anesthésie générale à l’éther. On repasse par l’ancienne incision. Le péritoine pariétal épaissi adhère dans toute la région de l’incision au côlon ascendant sous-jacent.
On détache le cœcum et le côlon ascendant du bord externe de la plaie. Dans la région sous-hépatique, le mésocôlon de la flexure colique droite est si fortement adhérent à la paroi qu’il serait impossible de le décoller.
On sectionne quelques adhérences entre le côlon ascendant et le côlon transverse qui paraissent sains.
Dans l’angle iléo-cœcal on trouve un ganglion caseifié gros comme une noisette. Le mésocæcum paraît être un peu infiltré et épaissi.
La valvule de Bauhin est infiltrée légèrement rigide sur tout son pourtour. Immédiatement au-dessus se trouve sur la fin de l’iléon un tuberculome de deux à trois centimètres de longueur reconnaissable à une tache fibrineuse de sa séreuse et à une infiltration encore molle, élastique, de sa paroi.
On dévide l’iléon et l’on trouve tous les huit à dix centimètres, sur le bord opposé au mésentère, un tuberculome analogue à celui décrit, mais diminuant chaque fois d’étendue.
Le méso-iléon ne renferme pas de ganglions, maïs ses feuillets sont à plusieurs endroits accolés et intimément soudés, en sorte que l’iléon est presque coudé ou même oblitéré à quatre endroits différents.
Ces adhérences sont sectionnées jusqu’à étalement complet du méso-iléon et rétablissement du passage normal.
On constate en outre la présence d’un pyosalpinx bilatéral.
Après avoir réintégré le grêle, on remplit la cavité abdominale d’eau salée chaude et l’abdomen est refermé. Pas de drainage.
En décembre 1926. -— La malade a subi un traitement par les rayons ultra-violets. Son état général s’est légèrement amélioré depuis l'intervention.
Le 15 février 1930. Nous avons. eu des noüvelles de la malade.
Les troubles digestifs ont persisté jusqu’en 1928. Mais depuis cette date, il y a une amélioration sensible ; pas de douleurs abdominales, pas de diarrhée,
La malade est en traitement dans un sanatorium en Suisse.
OBSERVATION XXVII (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Laparotomie en janvier 1925 : 17 tuberculomes. — Mort au bout d'un mois.
Mille P... Gabrielle, 18 ans.
Aucun antécédent héréditaire ou personnel.
En 1923 est soignée pendant plusieurs mois pour anémie Envoyée à Hauteville au mois d'août 1924. On constate une tuberculose pulmonaire torpide s’accompagnant d’un amaigrissement progressif considérable.
Elle présente depuis peu de temps des troubles digestifs d’ailleurs peu accusés : anorexie et diarrhée légère et intermittente.
pré-tuberculeuse.
Examen radiologique pratiqué par le Docteur Bonafé (novembre 1924).
Anomalies de remplissage du cœcum, de l’ascendant et du transverse. Douleurs sur tout le trajet du côlon ascendant et du transverse. :
Intervention le 10 janvier 1925 : Professeur Bérard. Anesthésie générale à l’éther. Laparotomie médiane. Pas de
péritonite adhésive mais 17 lésions tuberculeuses sur l’intestin (induration annulaire et granulations).
15 tuberculomes sur les deux derniers mètres de l’intestin grêle.
Gros tuberculome iléo-cæœcal. Un tuberculome sur le côlon transverse. Suture de la paroi. |
Suites opératoires. — Température à grandes oscillations depuis le 18 janvier. On fait cinq séances de rayons ultraviolets. Diarrhée accusée.
La malade meurt quatre semaines après l’opération.
OBSERVATION XXVIII (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Laparotomie en juillet 1926. — Très nombreux rétrécissements du grêle et gros envahissement des ganglions mésentériques. — Mort le lendemain.
M. J.. Albert, 27 ans. =
Entre salle Saint-Sacerdos, fin juin 1926, venant d’Hauteville.
Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.
Une sœur atteinte de coxalgie.
Antécédents personnels : bonne santé dans l’enfance. Pendant la guerre, il eut une pleurésie gauche accompagnée de signes généraux graves, et dont il prétend ne s’être jamais complètement remis. Il fut d’ailleurs bientôt évacué définitivement pour un sommet suspect.
Depuis la fin de la guerre, l’état général du malade a toujours été précaire, mais ce n’est que depuis cinq mois environ que des troubles plus accentués se sont produits et ont nécessité son séjour à Hauteville. Des symptômes pulmonaires firent leur apparition; toux fréquente, expectoration mucopurulente. Dyspnée d’effort. Jamais d’hémoptysies.
A peu près à la même époque, le malade éprouva ses premiers troubles digestifs : douleurs après les repas avec sensation de ballonnement, gargouillements. Constipation opi-
niâtre. De plus, les signes généraux s’accentuèrent : perte des forces et amaigrissement rapide de 4 kgs. Frissons, sueurs profuses la nuit.
Pendant son séjour à Hauteville, l’état général se relève un peu, mais devant la persistance des troubles digestifs, le Docteur Dumarest conseille son hospitalisation dans un service de chirurgie.
A l’entrée, on trouve un malade très amaigri, les traits tirés, le teint sub-ictérique. L’abdomen est légèrement météorisé. A la palpation on sent des anses intestinales dilatées, gargouillant sous les doigts. On ne perçoit pas de gâteaux péritonéaux.
Il existe toujours une constipation opiniâtre avec selles fétides. Jamais de diarrhée.
Aux poumons : Du côté gauche : submatité du sommet. Dans la fosse sus-épineuse, signes cavitaires avec râles souscrépitants nombreux sur le pourtour d’une zone où il existe de l’éclat de la toux, des râles gargouillants et un souffle rude.
Du côté droit, lésions beaucoup moins marquées : quelques râles disséminés.
Rien à signaler aux autres appareils.
La température oscille autour de 38° à 38° 5. Examen radiologique : Docteur Novel.
A l’ingestion de la bouillie barytée, on assiste au remplissage très lent d’un estomac allongé, presque vertical. Pas d'images anormales. L’évacuation gastrique se fait normalement.
Six heures après l’ingestion, le cadre colique est rempli par la barvyte. Le côlon ascendant et le côlon transverse très ptosés, sont nettement dessinés. Il ne paraît pas y avoir de sténose sur aucune partie de l'intestin.
Intervention le 1° juillet 1926 : Professeur Bérard.
Laparotomie médiane. On trouve, étagés sur deux mètres d’intestin grêle environ, une quinzaine de rétrécissements
plus ou moins serrés avec envahissement considérable des ganglions mésentériques.
Les lésions de la fin de l’iléon intéressent le cœcum. Il existe une sténose partielle de la valvule de Bauhin.
Pas de lésions perceptibles au delà, sur les portions accessibles du côlon ascendant et du côlon transverse, Rien sur PS iliaque.
Chacune des lésions constatées se présente comme une sténose annulaire ou cylindrique avec un épaississement en masse des tuniques intestinales. A ce niveau, le péritoine apparaît blanchâtre avec des granulations plus ou moins abondantes.
La lésion iléo-cœcale est la plus importante comme étendue et degré de sténose.
À mesure que l’on approche du cœcum les ganglions mésentériques sont plus volumineux, correspondant aux lésions anciennes.
Exposition à l’air et à la lumière des lésions. On verse de l'huile camphrée dans le péritoine. Fermeture de la paroi.
Suites opératoires. — Mort le lendemain de l’intervention.
OBSERVATION XXIX (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Laparotomie en mars 1927. — Lésions diffuses de l'intestin grêle et du cœcum. — Guérison datant de plus de deux ans.
Mme Z.…., 32 ans.
Père mort diabétique. Mère morte de fièvre typhoïde.
Trois frères en bonne santé. ;
Aucune maladie dans l’enfance ou l’adolescence.
Depuis 1924, évolution d’une tuberculose pulmonaire bilatérale à tendance fibreuse, ulcéreuse à gauche, avec bacilles dans les crachats. De temps à autre, crachats striés de sang, mais jamais de véritable hémoptysie. Gros amaigrissement (10 kgs en une année). Soignée en sanatorium à Hauteville par le docteur Bonafé, depuis 1926. Les troubles intestinaux firent leur apparition au début de 1925.
Diarrhée quotidienne abondante (3 à 4 selles par jour). Jamais de sang dans les selles. Aucune douleur abdominale.
La température est constamment élevée (entre 38° 5-39° le soir).
Analyse des selles (juin 1926) : insuffisance gastrique. Evacuation accélérée du cœcum. Réaction de -collage net au sublimé de Triboulet.
Examen radiologique du tube digestif (août 1926) : hyperpéristaltisme très accusé. Rétention gastrique après la troisième heure. Evacuation complète en six heures de tout l’intestin. Douleurs vives à la pression du cœcum et du côlon ascendant.
Le diagnostic de tuberculose intestinale est posé et toutes les thérapeutiques médicales sont essayées successivement sans grand succès. Seul le stovarsol donne quelques résultats et permet à la malade de reprendre un peu de poids mais la diarrhée persiste toujours.
Intervention le 15 mars 1927 : Professeur Bérard.
Rachianesthésie, Laparotomie sous-ombilicale médiane.
On découvre un épiploon non infiltré mais un intestin grêle recouvert d’un semis de granulations discrètes au voisinage du jéjunum, de plus en plus nombreuses à mesure qu’on descend vers le cœcum. A la fin du grêle il existe des épaississements localisés à tendance circulaire. Au niveau de l'angle iléo-cœcal on voit l’appendice triplé de volume, fixé en arrière contre la paroi postérieure du cœcum. Celui-ci est infiltré dans tout son fond avec un semis de granulations. Pas d’adénopathies mésentériques.
En raison de la diffusion des lésions, on se borne à faire une extériorisation temporaire de tout le segment malade avec exposition à la lampe à rayons ultra-violets. On injecte dans la cavité péritonéale 20 cm3 d’huile camphrée et l’on termine par une suture soigneuse de la paroi sans aucun drainage.
Suites opératoires. —— Excellentes. Le lendemain de l’intervention, poussée de température à 39°. Aucun incident pulmonaire. Très rapidement, la diarrhée cesse et la température tombe.
Le 2 avril 1927. — La malade retourne à Hauteville.
Examen radiologique (mai 1928). -— Evacuation normale de l'estomac. Stase iléale. Anomalies de remplissage du cœceum et du côlon ascendant.
Analyse des selles (mai 1928). —- Selles acides. Réaction de Triboulet négative. Un peu de cellulose digestible.
La malade est revue en juillet 1929. Depuis l'intervention l’état de la malade s’est modifié d’une façon considérable.
Elle n’a plus jamais présenté de diarrhée, aucun trouble abdominal. Pas de température. Elle a repris 15 kgs et l’état général est excellent. Elle est cliniquement guérie de sa tuberculose intestinale.
OBSERVATION XXX (Docteur SANTY)
Tuberculose pulmonaire. — Laparotomie en août 1927. — Cicatrices sur le sigmoide. — Légère ascite. — Grosse amélioration datant de deux ans.
Me P:,20%ans.
Tuberculose pulmonaire ulcéreuse traitée depuis 1924 par un pneumothorax artificiel.
A Ja fin de 1926, début des troubles intestinaux par une diarrhée de fermentation typique qui cède en quelques jours au régime approprié.
Au printemps de 1927, la diarrhée reprend, ne présentant plus les caractères de la diarrhée de fermentation, suivie de l'installation d’une constipation opiniâtre et d’une température sub-fébrile persistante. Amaïigrissement notable. Examen radiologique le 23 juillet 1927 : Docteur Bonafé.
Lavement baryté. Le rectum et le côlon sigmoïde se remplissent normalement. On note ensuite un temps d’arrêt prolongé avant l’entrée dans le côlon descendant. À ce niveau, le gros intestin n’arrive pas à se remplir et présente une lacune qui persiste pendant toute la durée de l’examen. Cette zone de non remplissage est encore très nette lorsqu'on examine le malade debout. La pression sur les segments sus et sous-jacents n’arrive pas à la remplir. La pression à ce niveau est peu douloureuse.
En somme, on conclut à une sténose incomplète au niveau de la jonction du sigmoïde et du côlon descendant. Il ne sèmble pas-exister d’autre anomalie.
Intervention le 10 août 1927 . Docteur Santy. Rachianesthésie. Laparotomie médiane sous-ombilicale. Au niveau du sigmoïde, segment contracté de façon inter-
mittente avec petites cicatrices étoilées d’ulcérations intesti-
nales anciennes, Région iléo-cœcale saine. Ascite légère. Suture de la paroi.
Suites. — Amélioration immédiate, surtout au point de vue gastrique, par disparition de la dilatation gastrique réflexe. Reprise de 7 kgs, mais la constipation persiste.
En août 1929, -— L’état général est assez bon et le malade, après deux ans de soins assidus, régime et héliothérapie, paraît actuellement très amélioré.
OBSERVATION XXXI (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Appendicectomie en 1926. — Laparotomie en février 1928. — Lésions inflammatoires. — Guérison datant de deux ans.
Sœur M..., 27 ans.
Rien à signaler dans les antécédents.
En 1920 : diphtérie qui paraît avoir été grave, avec accidents cardiaques.
La malade dit avoir souffert depuis cette date de troubles digestifs.
En 1921 : Pleurésie qui nécessite un traitement de six mois à Ja Charité et une convalescence longue.
En 1923 : Elle reprend la vie hospitalière, mais son état de santé reste précaire. Amaigrissement.
Au début de 1925, une poussée douloureuse abdominale avec diarrhée sanguinolente immobilise la malade pendant une quinzaine de jours. Cet épisode laisse après lui des troubles digestifs qui aggravent un état intestinal déjà défectueux ; la malade se plaint de débâcles diarrhéiques coupant les phases de constipation, de phénomènes douloureux sans nouvelles hémorragies.
Les troubles abdominaux vont en s’accroissant, la déficience
