LENS

Une intervention est conseillée en octobre 1928; en raison des troubles digestifs et locaux.

Les digestions en effet sont pénibles, accompagnées de gargouillements et de bruits qui semblent étagés le long du trac-

tus intestinal.

Localement, on constate que l'abdomen est légèrement ballonné, mais que les lésions siègent dans la région sous-ombilicale et dans le petit bassin où il existe un empâtement qui explique les crises douloureuses très violentes se produisant au moment des règles.

De plus, on a l'impression que certaines anses intestinales sont distendues et viennent se contracter sous la main. Intervention le 3 novembre 1928 : Professeur Bérard.

Anesthésie générale à l’éther. A l'ouverture de l’abdomen issue d’une petite quantité de liquide ascitique, dont la majeure partie se trouve dans des logettes cloisonnées par des adhérences. A ce moment viennent dans la plaie plusieurs anses très distendues semées de quelques rares granulations. Ces anses sont fixées dans la profondeur par des masses d’épiploon infiltré et par le mésentère rétracté.

Il est impossible de songer à lever l’obstacle qui gêne le circuit intestinal et comme par ailleurs, la malade va encore à la selle, on se borne à exposer les lésions à la lumière d’une lampe puissante. Suture de la paroi en 3 plans.

Suites opératoires. — Très simples. Sort le 1 décembre Le 27 janvier 1930. —— La malade après son intervention a

fait un séjour prolongé dans le Midi; pendant plusieurs mois, les douleurs abdominales persistèrent, amaigrissement et température entre 38 et 39°.

Elle fut traitée par l’héliothérapie et les injections d’antigène. Depuis juillet 1929, amélioration marquée de l’état général et de l’état local.

Actuellement, la malade est en bonne santé; elle a repris 13 kilos depuis le mois d’août 1929. Plus de douleurs abdominales, selles régulières. Aucun incident pulmonaire.

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OBSERVATION XXXIII (Docteur SANTY)

Tuberculose pulmonaire. — Laparotomie en mars 1929. — Lésions accentuées du grêle et des côlons. — Mort un mois apres l'intervention.

Mlle B..., 21 ans.

La malade entre le 17 novembre 1927 dans le service du Docteur Bonnamour.

Antécédents héréditaires : Mère morte de phtisie galopante. Père mort de tuberculose, probablement laryngite tuberculeuse.

Antécédents personnels : A toujours eu une santé délicate. A été traitée pour de l’anémie.

A l’entrée : La malade accuse un amaigrissement de 10 kilos depuis un an. Elle tousse et crache depuis un mois. Température oscillant autour de 38°5.

Aux poumons : Lésions accentuées du sommet gauche avec probablement caverne à ce niveau.

On note également quelques troubles digestifs : anorexie, crises douloureuses gastriques survenant par périodes.

Le 28 novembre 1927 : Création d’un pneumothorax artificiel. Apparition d’un épanchement à la base gauche au mois de mars 1928.

Le 19 février 1929: La malade entre à nouveau dans le service du Docteur Bonnamour après un séjour de 6 mois à Hauteville.. F

Les troubles généraux que présente la malade (amaïigrissement de 3 kilos en deux mois, température oscillant autour de 38°) ne semblent pas pouvoir être expliqués par l’examen pulmonaire ; l’auscultation ni la Radioscopie ne permettent de retrouver trace de l’épanchement pleural.

Mais la malade présente des troubles digestifs accentués : diarrhée persistante (2 à 3 selles liquides par jour). Douleurs gastriques, anorexie, côliques abdominales diffuses.

A l’examen il existe une sensibilité particulière au niveau de la fosse iliaque.

Examen radiologique en mars 1929. — Stase iléale et hyperspasmodicité de tout le côlon droit. Signe de Stierlin typique au niveau du cœcum.

Intervention le 28 mars 1929 : Docteur Santy.

Anesthésie générale au Schleich. Laparotomie médiane sous-ombilicale. Ascite assez abondante. Epiploon congestif. Lésions très étendues et très volumineuses au niveau du cœcum qui est rétracté et cartonné.

A la partie moyenne du côlon transverse, zone congestive du péritoine sur une étendue de quelques centimètres. Lésion identique à l’union du côlon descendant et de PS iliaque. L’exploration de l’Intestin grêle montre au niveau de sa terminaison un grand nombre de lésions à peu près toutes du même type : zones congestives du péritoine, tantôt sur le bord du mésentère, tantôt sur le bord libre de l'intestin, avec de temps à autre 1 ou 2 granulations. Les lésions remontent à plus de 1 m. 50 de la valvule iléo-cœcale.

On se borne à une laparotomie simple.

Suites opératoires. — L'opération a été bien supportée. La température oscille autour de 39°.

La malade est décédée fin avril 1929.

OBSERVATION XXXIV (Docteur GUILLEMINET)

Tuberculose pulmonaire. — Laparotomie négative en août 1929. — Nouvelle laparotomie trois mois après pour phénomènes d’obstruction par péritonite plastique. — Etat stationnaire.

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Le malade est soigné à Hauteville depuis 1928 par les Docteurs Dumarest et Bonafé pour une tuberculose hilaire à évolution très lente. k

On retrouve en outre dans ses antécédents d’autres localisations tuberculeuses : En particulier une ostéite iliaque. Il a subi il y a quelques années une appendicectomie sur laquelle on ne peut obtenir aucun renseignement précis.

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Au début de 1929 des troubles digestifs firent leur apparition : douleurs dans la fosse iliaque droite et diarrhée persistante. Après des examens répétés et l’échec des traitements médicaux, le Docteur Bonafé conseille une intervention. Intervention le 6 août 1929 : Docteur Guilleminet.

Anesthésie générale à l’éther. Laparotomie médiane sousombilicale. Exploration complète de l’intestin. On ne trouve absolument rien, sauf une petite induration à la base du mésocôlon ascendant qui semble correspondre à un ganglion crétacé. Fermeture totale.

Suites opératoires. — Normales pendant une quinzaine de jours, mais à partir du 26 août des troubles abdominaux réapparaissent : douleurs vagues et vomissements espacés.

Le 4 septembre on pratique un examen radiologique : Estomac un peu allongé, rien d’anormal. La traversée de l’intestin grêle est rapide; 4 heures après l’ingestion, la baryte remplit le cæœcum; aucune image de sténose. Le cœcum est un peu augmenté de volume, sans déformation de ses contours. 11 semble fixé à la fosse iliaque, ne se déplaçant que difficilement sous la main. La traversée des côlons est augmentée de durée. Aucune image anormale.

Le 12 novembre 1929. — Depuis l'intervention les troubles abdominaux ont persisté sans amélioration : vomissements assez fréquents précédés de côliques abdominales. Il existe, de la constipation et on pense à une obstruction intestinale.

L'état pulmonaire est stationnaire : Il existe toujours des bacilles de Koch dans les crachats.

Une nouvelle intervention est décidée.

Intervention le 14 novembre 1929 : Docteur Guilleminet.

Anesthésie générale au Schleich. On repasse dans l’ancienne incision et on tombe sur des adhérences de l’épiploon à la paroï puis sur un magma d’anses agglutinées dont certaines sont adhérentes au péritoine pariétal antérieur. Plusieurs anses présentent de véritables coudures par brides. On détruit quelques brides mais on ne peut songer à libérer toutes les adhérences intestinales. Une anse dépéritonisée en un point est recouverte de séreuse par quelques points au catgut.

En définitive il n’existe nulle part d’obstacle vrai et complet, mais un état de péritonite plastique prédominant dans