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la fosse iliaque droite. On verse 20 cm3 d’huile camphrée dans le péritoine. Fermeture.
Suites opératoires. — Normales, mais les vomissements ‘et les côliques abdominales réapparaissent bientôt. Traitement par les rayons ultra-violets.
Le 15 février 1930. — L'état général est légèrement amélioré à la suite d’un traitement héliothérapique prolongé.
L'état abdominal est peu modifié : Il persiste des douleurs et des vomissements intermittents.
OBSERVATION XXXV (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Laparotomie en décembre 1929. — Lésions très diffuses du grêle et du cœcum. — Suites normales. è
M. F.. Robert, 17 ans. :
Rien dans les antécédents héréditaires ou personnels.
Début de la tuberculose pulmonaire en mai 1928.
Traité à Paris par un pneumothorax artificiel, puis envoyé à la campagne et finalement à Hauteville.
I1 a eu deux hémoptysies en l’espace d’un mois.
Bn avril 1929, le malade est opéré pour une crise appendiculaire assez typique.
Au mois de juillet 1929 des troubles digestifs assez accentués firent leur apparition, dominés par une diarrhée rebelle. En même temps le malade maigrit bien que l’état pulmonaire soit satisfaisant. Température oscillant autour de 38°.
Examen coprologique. — Insuffisance gastrique légère. Fermentation intestinale. Evacuation prématurée du cœcum.
Examen radiologique. — Ne fournit aucun renseignement précis.
Devant la persistance de la diarrhée et l’affaiblissement progressif du malade une intervention est décidée. Intervention le 21 décembre 1929 : Professeur Bérard.
Laparotomie sous-ombilicale médiane.
L’intestin grêle dévidé sur une étendue considérable est
examiné soigneusement : on voit tous les dix à quinze centimètres des zones épaissies, infiltrées, avec à ce niveau une ébauche ‘de rétrécissement hypertrophique sur une longueur allant de deux à quatre centimètres. A certains endroits on aperçoit quelques granulations péritonéales.
En approchant de la région iléo-cæcale les parois de l’intestin grêle présentent un épaississement interstitiel et il existe une’ infiltration notable des vingt derniers centimètres de l’iléon.
Le cœcum est lui-même épaissi et infiltré.
La diffusion des lésions et l’état pulmonaire du sujet interdisent toute autre intervention.
On se borne à la mise à l’air de l’intestin et on termine en injectant dans le péritoine vingt centimètres cubes d’huile
camphrée.
Suites opératoires. — Simples. Le malade sort le 4 janvier 1930.
Le 20 février 1930. — Grosse amélioration au point de vue
abdominal. Selles normales. Jamais de diarrhée. Plus de douleurs. Poussée évolutive pulmonaire avec légère température.
OBSERVATION XXXVI (Professeur BÉRARD)
Tuberculose pulmonaire. — Laparotomie en février 1930. — Lésions diffuses du grêle et du cœcum. — Suites normales.
M. Y.…, 39 ans.
Le malade entre dans le service du Professeur Bérard, le 22 février 1930 pour des douleurs abdominales.
Le malade, chinois, parle mal le français et il est difficile d’avoir des renseignements précis sur ses antécédents.
I y a dix ans il a présenté une crise douloureuse abdominale violente avec diarrhée abondante qui dura une quinzaine de jours. Puis le malade reprit sa vie normale jusqu’en juillet 1929. À ce moment il commença à ressentir des douleurs
abdominales vagues, d’abord assez espacées qui devinrent peu à peu presque continuelles.
Actuellement il accuse des douleurs spontanées semblant siéger avec prédilection dans la fosse iliaque droite. En méme temps constipation opiniâtre, le malade ne va à la selle que tous les trois jours. Jamais de vomissements. Il accuse un amaigrissemnt de 10 kilos depuis trois mois.
A l'examen. — L’abdomen est un peu tendu, météorisé, douloureux à la palpation, surtout dans la fosse iliaque droite.
Un peu de gargouillement cœcal. Pas d’ascite. Pas de tumeur perceptible. ;
Aux poumons : respiration soufflante aux deux sommets, surtout à gauche où la respiration a un timbre rude avec éclat de la voix et de la toux, sans bruits adventices. |
La température oscille autour de 38°.
Examen des selles. — On ne trouve ni bacilles de Koch, ni parasites, mais la réaction d’Adler est positive à plusieurs reprises.
Examen radiologique : Docteur Novel.
Le lavement baryté injecte normalement le rectum, l’anse sigmoïde, le côlon transverse, mais ne franchit pas l’angle droit.
Ingestion de bouillie barytée : estomac normal.
Dix heures après l’ingestion, tout le cadre côlique contient de la baryte, mais la coloration de l’intestin n’est pas régulière. Il existe une partie du côlon ascendant qui ne garde pas la baryte et sur le côlon transverse on retrouve la même image de lacune.
Intervention le 27 février 1930 : Professeur Bérard.
Rachianesthésie. Laparotomie médiane sous-ombilicale. On découvre une lésion tuberculeuse manifeste au niveau de r'angle iléo-cœæcal avec infiltration et légère induration des parois de la partie moyenne dn cœcum.
Puis on explore l’intestin grêle sur lequel on trouve dixneuf rétrécissements hypertrophiques.
Ces lésions siègent à peu près régulièrement à dix centimètres les unes des autres; entre certaines zones rétrécies l’intestin est infiltré, œdémateux.
Quelques-unes de ces lésions présentent des granulations
EdJonEe
sur la surface péritonéale. En somme, lésion très nombreuses sur deux mètres environ d’intestin grêle à partir de l’angle iléo-cœcal. Grosses adénopathies mésentériques. Aucune lésion sur les côlons.
On se contente d'exposer ces lésions à la lumière.
Fermeture totale.
Suites opératoires. — Simples.
E - Entéro-Anastomoses
OBSERVATION XXXVII (Docteur SANTY)
Tuberculose pulmonaire. Anastomose iléo-cœcale pour sténoses multiples du grêle en mai 1922. — Mort en juillet 1922 de tuberculose pulmonaire.
Mme D... Amélie, 32 ans.
Rien dans les antécédents.
Tuberculose pulmonuire en 1921, séjour à Hauteville. Les lésions pulmonaires, bilatérales, sont assez étendues et évolutives. Présence de bacilles de Koch dans les crachats.
Apparition de troubles digestifs en février 1922 : alternatives de diarrhée et de constipation et surtout coliques abdo- -minales très douloureuses survenant par crises tous les huit ou dix jours.
A l’examen l’abdomen est ballonné, il existe du péristaltisme localisé en plusieurs points.
Intervention le 26 mai 1922 : Docteur Santy.
Rachianesthésie. Laparotomie sous-ombilicale médiane. On trouve des lésions tuberculeuses multiples de l’intestin grêle, peu sténosantes en certains points, très sténosantes en d’autres. Ù
Malgré l’extension des lésions (15 foyers au moins), on fait une anastomose iléo-cæœcale au bouton.
Suites opératoires. — Troublées par des incidents pulmonaires ; la malade part chez elle le 10 juin 1922 en bon état au point de vue abdominal (pas de fistules) mais avec des lésions pulmonaires qui paraissent évoluer et qui inspirent de vives inquiétudes.
La malade est décédée en juillet 1922 de tuberculose pulmonaire.
