LEFRANÇOIS

ÉANIO EES

Une hémiparésie gauche ;

Des troubles de la coordination des mouvements surtout marqués à gauche ;

Une paralysie faciale droite ayant d’abord atteint le facial inférieur ;

Une paralysie des mouvements conjugués des yeux vers la droite ;

Et enfin des troubles du côté de la VIII paire caractérisés par une surdité droite avec tintements, par des vertiges et par des troubles de l’équilibre.

- La progression de ces phénomènes a été si rapide qu’à son entrée à la Pitié le 8 décembre, le malade peut à peine se tenir debout. |

L'examen neurologique détaillé pratiqué à cette date fatigue beaucoup le malade dont d'état général est très précaire. Il met d’abord en évidence une diminution très nette de la force musculaire du bras et de la jambe gauches avec exagération des réflexes tendineux et extension de l’orteil du même côté. A ces troubles moteurs se superposent, toujours sur l’hémicorps gauche, des perturbations sensitives importantes. Les paresthésies du début siégeant à droite ont cessé, mais il existe du point de vue objectif des troubles manifestes portant sur la sensibilité tactile et thermique (hypoesthésie au tact et à .la piqûre, interprétations erronées des sensations froides et chaudes) et surtout sur les sensibilités profondes avec perte du sens des attitudes et astéréognosie. Ces troubles sensitifs doivent expliquer dans une large mesure la notable incoordination des mouvements de ce côté du corps. On retrouve

SA Ce

du côté droit quelques troubles très légers de la sensibilité tactile. Mais il existe surtout du côté gauche des signes non douteux de la série cérébelleuse (asynéergie, dysmétrie, tremblement intentionnel) mais les troubles de la série tonique sont absents.

La démarche est très pénible, ébrieuse, avec sensation de déséquilibre et dérobement des jambes. Le malade ne quittera d’ailleurs pas son lit durant tout son séjour à l'hôpital. ;

En ce qui concerne les paires craniennes, on note:

Du côté de la la sensibilité faciale une hypoesthésie daos le territoire du trijumeau droit avec abolition du réflexe cornéen droit et diminution du réflexe cornéen gauche ;

Du côté de la motricité faciale une importante paralysie droite du type périphérique ;

Du côté de la motricité des globes oculaires, on enregistre, outre un ptosis douteux à gauche (fente palpébrale gauche plus étroite que la droite) une paralysie des mouvements latéraux vers la gauche avec perte des mouvements automatico-réflexes ;

Du côté de la VIII paire, surdité droite, labyrinthe inexcitable à droite, très faiblement excitable à gauche par l'épreuve de Barany. Somme toute, pas de grande différence entre les deux côtés du point de vue de l'épreuve calorique.

L'examen des yeux pratiqué d’abord par Mme Schiff- Wertheimer puis quelques jours plus tard par le D: Hartmann met en évidence une hyperémie papillaire bilatérale, plus marquée de l’œil droit, sans aspect de

stase papillaire. Les pupilles sont déformées. Il existe une légère anisocorie D. G. Le réflexe photo-moteur existe mais lent surtout O. D. La réaction pupillaire à l’accommodation convergence est vive. La tension artérielle rétinienne: 35. On note un nystagmus vertical à grande amplitude, d'intensité variable. |

La ponction lombaire donne un liquide sans lymphocytes contenant o gr. 20 d’albumine avec réactions toutes négatives (Bordet-Wassermann, benjoin, Meinicke et réactions des globulines).

Pas de crises toniques ni syncopales.

Il n'existe aucun trouble mental, pas même d'obnubilation le malade est très préoccupé de son état.

Les radiographies du crâne sont négatives.

Le malade est mis aux lavements goutte à goutte de sulfate de magnésie pour diminuer la céphalée généralisée dont il se plaint, à prédominance toujours postérieure, dans la région de la nuque, qui est cependant souple, céphalée apparue vers le 1° novembre.

Dans les semaines qui suivent, les phénomènes paralytiques augmentent : du. côté des membres et du côté des nerfs craniens. On est en présence d’une véritable quadriplégie flasque et le malade ne peut plus remuer bras ni jambes. Il ne tarde pas à apparaître d’importants troubles de la déglutition et de la phonation. Le malade a peine à se faire comprendre, parlant d’une voix basse et monotone, et il ne peut plus avaler que quelques liquides par petites gorgées. Les réflexes vélopalatin et pharyngés sont abolis. Pas de nystagmus du voile. [l se cachectise progressivement et meurt d’inani-