CONCLUSIONS
Le diagnostic de lumeur intra-protubérantielle est difficile à faire dans la majorité des cas. Cependant il faut poser ou non une indication opératoire.
Ce problème s’est présenté dans toute sa complexité à l’occasion de lPexamen de deux malades suivis dans le service de M. le D’ Clovis Vincent. C’est alors que nous avons recherché les autres observations publiées.
Nous devons conclure de cette étude des gliomes de la protubérance qu’il existe des différences importantes qui permeltent en clinique de distinguer les tumeurs intraprotubérantielles des autres formations néoplasiques de la fosse cérébrale postérieure. Et nous avons insisté au cours des différents chapitres.
— sur la rapidité d'évolution des troubles ; — sur leur bilatéralité fréquente ; — sur la grande importance du point de vue sensilif de thermo-anesthésie ; — sur le nystagmus; — sur l'apparition tardive des signes d’hypertension avec absence de stase; | — sur le flou des réponses baraniques.
Ce groupement de constatations cliniques doit permettre le diagnostic exact de localisation.
S'il faut faire ce diagnostic en dehors d’un intérêt
Hi
théorique c’est d’abord pour l'intérêt pratique immédiat qu'il présente.
Nous avons vu que les tumeurs intraprotubérantielles du fait deleurnatureet deleursituation sont actuellement au-dessus desressources de la neuro-chirurgie.Dans tous les cas où le tableau clinique fit penser à une tumeur de l’angle ponto-cérébelleux etoù l'onnetrouva pas celle-ci à l'intervention, la mort suivit rapidement l'opération. À cette constatation négative il faut opposer les résultats de plus en plus brillants obtenus par les neuro-chirurgiens dans l’ablation des tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux.
Dans le premier cas, le traitement médical ne peut päs arrêter l’évolution de ces tumeurs du pont qui ne sont pas radio-sensibles. Tout au plus peut-il procurer une amélioration passagère.
Dans le second heureusement, les statistiques récentes montrent que le risque a été diminué par la précision nouvelle des techniques et que l’on est en droit d’espérer après l’intervention des survies prolongées de plusieurs années. ;
Toute incertitude peut donc être préjudiciable pour le malade. C’est pourquoi nous avons cru devoir rechercher et grouper les éléments qui doivent permettre la certitude de ce diagnostic de localisation.
Vu, le Doyen, Vu, le Président de la thèse, BALTHAZARD. BAUDOUIN.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris, CHARLÉTY.
