LEFRANÇOIS

stéréognostique sans autres troubles de la sensibilité superficielle ou profonde. On comprend qu'on se trouve là au lieu de passage entre les deux variétés de tumeurs. La présence de troubles pyramidaux,la plus grande diffusion des diffusions des troubles sensitifs, la présense d’une paralysie latérale du regard, l'allure du syndrome cérébelleux, la discrétion des signes d’hypertension piaideront en faveur de la localisation intraprotubérantielle.

En ce qui concerne les tumeurs du cervelet propre: ment dit (hémisphères) on peut adopter grosso modo le schéma suivant : dans un premier stade, on assiste à l'apparition des signes cérébelleux unilatéraux, portant à Ja fois sur la statique et la cinétique, sans signe d'hydrocéphalie. Dans un deuxième stade, l'hypertension intracranienne apparaît, on peut avoir tous les signes d’une {tumeur de la ligne médiane avec signes

cérébelleux bilatéraux mais à prédominance unilatérale.

Le dernier diagnostic, le plus important, celui sur lequel nous voulons insister en terminant, est constitué par la tumeur de l’angle ponto-cérébelleux, due le plus souvent à un gliome de l’acoustique, Cushing, et après lui tous les auteurs qui se sont occupés de la question, admet qu’en pareil cas il faut tenir grand compte de l’ordre chronologique d'apparition des symptômes, qui est assez fixe et qui à une importance de premier plan.

Les premiers troubles portant sur la 8e paire, le symptôme d'alarme est la surdité, avec ou sans bourdonne-

le

ments d'oreilles, qui peut survenir d’une manière brusque (le sujet peut s'en apercevoir par exemple au cours d’une conversation téléphonique}, et précéder de plusieurs années lapparition des autres signes, Mais il faut savoir que le nerf vestibulaire est toujours plus touché que le cochléaire, et que l'abolition unilatérale du réflexe calorique a une importance capitale et peut s’observer avant la surdité complète. Puis surviennent, dans l’ordre, et s’échelonnant parfois sur des années :

Des douleurs occipilo-frontales ;

Des phénomènes cérébelleux ;

Des atteintes des nerfs adjacents.

L’abolilion unilatérale du réflexe cornéen est un signe de grande valeur, beaucoup plus que la paralysie faciale périphérique, qui peut être tardive.

Les signes’ d’hypertension intracranienne, ‘avec la stase papillaire.

Puis plus tardivement, à titre, pourrait-on dire, de complication :

La dysarthrie et la dysphagie ;

Les crises toniques et les troubles respiratoires.

On voit combien, somme toute, la tumeur de langle diffère de la tumeur intra-protubérantielle. En regard de la fixilé de la précession des signes de l’une, on note la fantaisie dans lPordre d'apparition des symptômes de l’autre. Viennent s'ajouter à cette différence majeure, des réponses beaucoup plus floues du Barany, l’absence de stase, malgré l'atteinte déjà très nette de plusieurs paires craniennes, la présence d’un nystagmus vertical et d’une paralysie latérale du regard, l'importance des

perturbations sensitives, objectives et celle des troubles moteurs pyramidaux qui sont beaucoup plus tardifs dans les tumeurs de l’angle. La notion de bilatéralité fréquente des signes qui s'oppose à l’unilatéralité presque constante des symptômes du gliome acoustique. Enfin l’évolution beaucoup plus lente de ce dernier, s’opposant à la marche « souvent galopante » de la pre-

miére.