À MES CAMARADES

L'intérêt de l’étude des gliomes de la protubérance est double. Intérêt théorique d’abord, car ilest souvent difficile de poser un diagnostic ferme de localisation et de nature. Cependant des signes bien étudiés doivent y conduire : le début insidieux, progressif, mais sans ordre chronologique précis dans l'apparition des symptômes, la précocité et l’intensité des signes de lésion en foyer, l'apparition tardive des signes du syndrome d'hypertension, la bilatéralité fréquente des symptômes.

Intérêt pratique d’autre part, car ces tumeurs généralement extensives et infiltrantes sont développées dans l’intérieur d’une zone cérébrale profondément située, dont les fonctions physiologiques ont une importance vitale. Pour ces raisons, elles ne peuvent à l’heure actuelle bénéficier des progrès récents de la neuro-chirurgie.

Aussi peut-on dire que le diagnostic fermement posé de néoformation intraprotubérantielle doit écarter complètement de l'esprit du médecin l’idée d’une intervention possible même exploratrice, qui peut avoir des conséquences immédiates fâcheuses comme le montre notre première observation.

Il est vrai que l’analyse de notre second cas que nous nous sommes contenté de voir évoluer, montre que la

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mort est chez de tels malades inéluctablement fatale dans un délai très bref.

Nous nous efforcerons, après avoir rapporté nos deux “observalions, en les rapprochant de celles qui furent antérieurement publiées, de dégager les pricipaux traits cliniques de celte affection, ce qui nous permettra de la différencier d’autres néoformations de la fosse postérieure, quielles ressortent nettement de la neuro-chirurgie : c’est-à-dire du groupe des ‘tumeurs dites de la ligne médiane, des tumeurs du cervelet, et surtout de celles de l’angle ponto-cérébelleux.

ÉTIOLOGIE — FRÉQUENCE

Les travaux et observations publiés mettent en évidence que par ordre de fréquence, dans les lésions de la protubérance, les tubercules sont les tumeurs de beaucoup les plus fréquentes. Ensuite viennent les gliomes. Les hémorragies sont plus rares que ces derniers.

Nous limiterons notre étude aux gliomes de la protubérance, groupant avec nos observations, celles de Raymond et Claude en 1908, celles de Alquier et Klarfeld, en 1911, celles de Horrax et celles de Buckley, en 1930, et d’autres dont nous donnons la bibliographie.

Les gliomes localisés à la protubérance sont peu fréquents en comparaison du nombre de ceux des autres parties de l’encéphale. Buckley, reprenant les statistiques du Peter Bent Hospital en 1929 relève sur 732 gliomes vérifiés de l’encéphale, 25 classés comme protubérantiels, mais 4 seulement sont vraiment limités à la protubérance.

Ces tumeurs se rencontrent chez des sujets jeunes ou en pleine activité. Sur 18 cas dans l’étude de Alquier et Klarfeld nous relevons en effet :

au-dessous de 10 ans. . . 7cas entre roet 30 ans. ; =. 6 entre 30 et o ans. . . À un cas seulement à 60 ans

Notre première observation concerne une malade de 27 ans, notre seconde un homme de 30 ans.

Dans aucun de ces cas nous n’avons pu trouver d’antécédents qui puissent justifier l’action souvent invoquée dans d’autres tumeurs, d’un traumatisme originel.