OBSERVATIONS

Obs. 1. — Sœur C... religieuse, 27 ans, de nationalité espagnole.

Bien portante quoique de santé fragile, la malade commence à se plaindre de malaises divers à partir du mois de juillet 1928 alors qu’elle se trouve encore en Espagne. Elle se plaint de faiblesse des jambes et d'une faligabilité plus grande à la suite de menus travaux. On attribue ces symptômes à l’anémie, ainsi que les maux de tête à prédominance occipitale dont la malade souffre de temps à autre.

Vers la fin de septembre 1928 la malade accuse une . démarche incertaine et titubante.

En novembre, elle présente une importante névralgie dans le territoire du trijumeau droit qui, ayant duré plusieurs jours et ayant élé prise pour une névralgie dentaire a entrainé l’avulsion de plusieurs dents de la mâchoire supérieure droite.

En décembre on voit apparaître par ordre chronologique, d’une manière progressive et sans fièvre :

1° Une surdité très nette de l'oreille droite ;

20 Une paralysie faciale droite complète de type péri-

pres

phérique portant à la fois sur la branche inférieure et la branche supérieure avec signe de Ch. Bell ;

3° Un strabisme convergent de l’œil droit par atteinte de la sixième paire ;

4° Une hémiparésie gauche de moyenne intensité.

La malade est vue en consultation par l’un de nous avec le D' Faucillon, le 16 janvier 1929.

A cette date l'examen neurologique révèle une hémiparésie gauche très nelle, avec diminution de la force musculaire surtout au niveau des segments distaux. Vivacilé marquée des réflexes tendineux des deux côtés, clonus du pied et extension bilatérale des orteils. II exisle au niveau du côlé gauche du corps des troubles de la sensibilité au chaud et au froid et un certain taux d’astéréognosie de la main gauche. On note en outre l'existence d’un syndrorne cérébelleux cinétique important avec dysmétrie, asynergie, adiadococinésie, hypotonie avec passivilé et abolition des réflexes de posture locaux type Foix et Thévenard, prédominant au niveau des membres supérieurs et cela principalement du côté droit. La marche est'très gênée, l'équilibre très instable et la malade a tendance à tomber en arrière vers la droite. La voix est monotone et légèrement scandée.

L'examen des paires craniennes révèle :

Du côté du V une abolition complète du réflexe cornéen du côté droit, une diminution du réflexe cornéen gauche, et une hypoesthésie dans le territoire trijiminal du côté droit ; :

Du côté du VI au strabisme interne de l'œil droit avec paralysie des mouvements associés vers la droite :

LT, ae

Du côté du VII une paralysie faciale droite complète et flasque ;

Du côté du VIIT une surdité droite complète sans tin- -tements ni bourdonnements avec hypoacousie de l'oreille gauche et inexcitabilité calorique des deux labyrinthes.

Elle se plaint depuis quelques jours d’une céphalée postérieure avec douleur à la percussion de la partie droite de l’écaille de l’occipital. Pas de raideur de la nuque pas de crises d’opisthotonos, pas de signes de réactions méningées. Cependant quelques vomissements nocturnes et tendance nauséeuse diurne.

La radio du crâne et des rochers sè montre négative.

Le fond d'œil est normal : les pupilles égales réagissent bien à la lumière et à l’accommodation-convergence. Nystagmus vertical de large amplitude oscillatoire.

Aucun stigmate de syphilis, rien du point de vue pulmonaire.

La malade est revue le 25 janvier 1929. Atteinte de l'état général, la malade a maigri, la paralysie du côté gauche s’est accrue et il existe des phénomènes parétiques à droite. Les troubles de l’équilibre et le syndrome cérébelleux ont augmenté. Il est apparu des troubles de la déglutition et une accentuation des troubles phona- {oires.

Le 2 février 1929 dans l'hypothèse possible d’une tumeur de l’angle, exploration par le D' de Martel de Pangle ponto-cérébelleux du côté droit. Exploration négative. La malade décède dans l'après midi du jour de

l'opération.