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clin ressemblent parfois au pityriasis versicolor, et dans la pratique ces deux affections sont assez souvent confondues; mais si l’on songe aux particularités cliniques des affections parasitaires, il est difficile de commettre une erreur de ce genre. Les taches de pityriasis versicolor sont de couleur café-au-lait, elles sont squameuses et ont un siège bien spécial, une étendue et un aspect très variables; celles de la syphilis sont rarement plus larges qu'une pièce de 1 franc, elles ont des contours bien définis, elles sont mamelonnées, pigmentées, non squameuses, n'Ooccasionnent jamais de prurit et elles siègent aussi bien à la face, aux membres, aux mains, aux pieds qu'au tronc.
Par le microscope il sera facile de lever les doutes; les syphilides pigmentaires ou les dyschromies développées sous l'influence ou à l’occasion de la syphilis sont très rares et si particulières qu'il n’est guère possible de les confondre avec le pityriasis versicolor.
Enfin, l'affection parasitaire dont nous nous occupons se développe aussi bien chez les syphilitiques que chez ceux qui ne le sont pas et la syphilis n’exclut nullement la possibilité d’un pityriasis versicolor.
Certaines syphilides secondaires, tardives, squameuses, peuvent parfois simuler le pityriasis, mais elles sont plus rouges, plus infiltrées, plus polymorphes.
Certains nœvi pigmentaires plans du tronc peuvent offrir une analogie d'aspect absolu avec une tache de pityriasis versicolor, maïs le nœvus persiste depuis l'enfance sans changement et il est impossible d’en détacher un lambeau desquamatif.
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Il est presque inutile de citer le chloasma, qui pour-rait faire penser à un cas très rare de pityriasis versicolor de la face, mais qui ne donne pas le signe du copeau.
Le vililigo est dû à un trouble de la distribution du pigment et siège dans la couche muqueuse de l’épiderme. Bien que de nature absolument différente, il peut présenter beaucoup d’analogie avec le pityriasis versicolor, mais les taches décolorées de vitiligo sont brunes seulement à la périphérie et ne présentent du reste aucune desquamation.
L'érythrasma ressemble au pityriasis par la couleur et la forme de ses plaques, mais cette affection se caractérise par des taches au niveau des plis de flexion ne présentant pas le signe du coup d’ongle.
Le lentigo ressemble parfois à s’y méprendre au pilyriasis versicolor, mais il se distingue de cette affection par son siège presque toujours à la face, aux avant-bras et à la face dorsale des mains, par le prurit qu'il occasionne. Il ne donne pas, d'autre part, le signe du coup d’ongle et il atteint les individus de tout âge, les enfants aussi bien que les vieillards.
Les éphélides ou taches de rousseur ont une coloration qui varie du brun pâle au brun très foncé; elles sont parfois extrêmement abondantes, confluentes, parfois isolées sur la poitrine et les bras et ressemblent souvent au pityriasis versicolor. Leur persistance après la pression et le grattage, l'absence du signe du coup d'ongle, la localisation, servent à les distinguer de cette dernière affection.
Les plaques brunes de la lèpre, dans certains cas
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rares, peuvent offrir une certaine analogie, et d’après Lutz, les plaques blanchâtres du pityriasis versicolor chez les noirs peuvent très bien être prises pour des plaques achromateuses de la lèpre.
Il faut se tenir en garde là, comme il faut le faire constamment en dermatologie contre les taches simulées, contre les amas séborrhéïques, contre les crasses de toutes sortes: l’eau chaude et le savon serviront de moyen diagnostique péremptoire. :
D'une façon générale, le pityriasis versicolor se distingue de ces affections par le signe du coup d’ongle et la possibilité d’arracher un lambeau d'épiderme corné. Dans tous les cas douteux, l’examen microscopique, très facile à faire, permet d'affirmer ou d'éliminer le diagnostic de pityriasis versicolor.
Quand on soupçonne la nature parasitaire de l’affection, on râcle quelques squames avec l’ongle ou la curette et on les place sur une lame de verre avec une goutte de solution de potasse et on les écrase avec la lamelle. Examinée à un grossissement de 250 à 500 diamètres, cette simple préparation permet de reconnaître avec la plus grande facilité le Malassezia furfur. Quelquefois cependant on ést obligé de le chercher assez longtemps; ceci a lieu surtout dans les cas où il existe plusieurs microphytes à la surface de la peau.
