CHAPITRE IX

Les lésions cutanées

Les divers auteurs qui se sont occupés des lésions cutanées causées par le Malassezia furfur n’en ont donné que des descriptions assez succinctes et, au cours de nos recherches bibliographiques, nous n'avons trouvé que fort peu de documents relatifs à cette question.

C’est à peine si les descriptions d’Unna et de Gaus méritent d’être mentionnées, car elles sont bien incom- : pètes et répondent assez peu à la réalité.

Les lésions cutanées du pityriasis versicolor étant assez variables, les descriptions qu’en ont donné ces auteurs sont assez dissemblables et ne s'accordent pas toujours.

Nous nous servirons, au cours de ce chapitre, de la description récente de M. Meineri, en y joignant des détails et des remarques que nous devons à M. le doc-

teur Massia.

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LES LÉSIONS DU STRATUM CORNEUM. — Le straltum corneum, dans les taches de pityriasis versicolor, se présente à l'examen microscopique augmenté d'épaisseur, épaisseur se devant en partie à la plus grande laxité des lamelles qui le composent et aussi à l’augmentation même de ces lamelles. La différence d’épaisseur est notable d'un cas à l’autre et va d’un maximum d'épaisseur sur les taches dans lesquelles le Champienon est très abondant (les mailles dues à l’enchevétrement du Champignon rendant plus adhérentes les lamelles qui ont tendance à se détacher) à un minimum pour les taches dans lesquelles le Champignon est rare, réduit à quelques amas de corpuscules arrondis et dans lesquelles, par le rapprochement seul avec les parties saines voisines, on réussit à observer la faible augmentation d'épaisseur. Ceci correspond du reste parfaitement au relief visible macroscopiquement, que présentent certaines taches de pityriasis versicolor et à l’aplatissement de certaines autres.

La laxité des lamelles créant l’augmentation d’épaisseur du stratum corneum n'est pas uniforme dans tout le stratum. Sa partie basale adhérente au stratum lucidum est la plus lâche et constituée par de fines lamelles qui s’entrecroisent entre elles en forme de mailles plus larges situées entre le stratum lucidum et la partie inférieure de la couche cornée. Ce fait, bien évident sur des taches récentes, devient moins visible à mesure que les taches vieillissent ou que le Champignon se développe davantage.

Le stratum corneum, dans sa partie basale, devient plus dense, formant comme une couche moyenne au-

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dessus de laquelle la zone la plus externe a tendance à se détacher constamment en petites lamelles. Ainsi se trouvent schématiquement constituées trois couches dans le stratum corneum : une couche basale lâche, une couche moyenne plus compacte et une couche externe nouvellement détachée.

Fic. 2. — Coupe de peau, biopsie. On voil un bouquel de filaments à point de départ au niveau de la couche granuleuse de l’épiderme. Grossiss. 210 diam. Micropholographie non relouchée.

Cette disposition spéciale explique l'aspect physique

du stratum corneum dans les taches de pityriasis, c’est-

à-dire la desquamation, le détachement de petites lamelles de la couche la plus externe et le signe du coup

d’ongle, le décollement de la couche moyenne grâce à

sa faible adhérence au stratum lucidum.

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Ces trois couches ne sont pas toujours également évidentes et elles peuvent manquer suivant le siège des taches et suivant certaines conditions spéciales. Elles sont nettement visibles sur les taches qui se sont développées sur les parties du corps à l’abri des frottements ; elles se réduisent au contraire à deux, basale et movenne, là où les taches sont constamment au contact des vêtements, qui enlèvent la couche externe facilement séparable. Le stratum corneum enfin peut se présenter uniforme, toujours épaissi pourtant, dans les cas où le développement énorme du Champignon a rendu impossible toute différenciation.

Outre cette disposition spéciale en couches du stratum corneum dans les taches de pityriasis versicolor, on peut observer de petites zones quelquefois encore . adhérentes aux couches sous-jacentes, parfois déjà détachées, de celules cornées, qui ont conservé leur noyau. Ceci se voit nettement sur les biopsies de taches anciennes et sur les taches dans lesquelles le Champignon abonde.

Selon Hlateky, le Malessezia furfur pourrait parfois pénétrer dans le stratum granulosum. M. Meineri, à la suite d'examens longs et minutieux, n’a pu confirmer une telle opinion, qui concorde du reste avec celles de Unna et de Waelsch. Il n’est en effet pas rare de voir les extrémités de quelques filaments mycéliens se diriger dans le stratum lucidum, mais à peine arrivées au contact du stratum granulosum, ou bien elles s’arrêtent, ou bien elles se courbent pour courir parallèlement à lui.

Le Malassezia furfur se présente à l'observation pra-

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tiquée sur des squames composé par des groupes isolés de corpuscules arrondis et d’un épais réseau de filaments mycéliens. Cependant l'étude des biopsies, en conservant les rapports et la position naturelle, permet d’apercevoir un mode spécial de distribution, qui manque dans les préparations extemporanées.

Les filaments mycéliens se disposent de préférence dans la partie moyenne du stratum corneum, dans laquelle ils constituent un épais réseau ayant une direction parallèle à la surface cutanée, tandis que les corpuscules arrondis sont le plus souvent situés dans la couche externe.

Dans la couche basale très lâche, ne se trouvent pas de spores, mais seulement quelques rares filaments avant une direction perpendiculaire à la surface du stratum granulosum.

Cette dernière disposition, sans doute, est due à la nécessité qu'a le Champignon de pénétrer le plus possible en profondeur, afin d'assurer sa conservation sans cesse menacée par la desquamation continuelle de la partie supérieure de la couche cornée et peut-être aussi à la nécessité de la recherche de substances nutritives qui, dans la partie profonde du stratum corneum, plus nourrie, sont plus abondantes.

Cette distribution du Malassezia furfur subit toutefois des transformations dans les cas plus anciens dans lesquels des groupes de spores peuvent se rencontrer n'importe où, et dans les cas de développement exagéré du Champignon, où les filarnemts mycéliens envahissent toute la couche cornée ; pourtant, même dans ce dernier cas, les filaments, quoique fort nom-

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breux, se disposent toujours dans la couche basale, suivant une direction perpendiculaire à la surface cutanée.

Dans les infundibula pileux, le Malassezia furfur pénètre profondémént jusqu'à la zone cornée, assez lâche, là aussi. Les filaments mycéliens s’observent le plus souvent dans une direction perpendiculaire et les spores, de préférence dans l’espace vide existant entre le poil et la couche cornée, sans jamais pénétrer dans le poil, ni adhérer à lui en aucune façon.

La recherche microscopique sur des poils implantés dans les taches, afin d'observer si quelque spore ou quelque filament étaient adhérents à eux, a été toujours négative. La présence de spores dans les infundibula pileux a été aussi notée dans la peau saine entourant la tache. Il s’agissait simplement d’amas de spores, sans aucun filament, qui peuvent expliquer ainsi que les filaments mycéliens et les spores trouvés dans les infundibula pileux des taches, la grande ténacité de la maladie, malgré des traitements nombreux et variés.

Au débouché des glandes sudorïpares, contrairement à ce que pense Hlateky, on note très souvent la présence du Malassezia furfur, qui n’envahit naturellement jamais la lumière des glandes, mais seulement la couche cornée entourant la lumière.

STRATUM LUCIDUM. — Le stratum lucidum apparaît sur toute son étendue bien adhérent au stratum granulosum. Il est pénétré parfois par le Malassezia furfur qui à l'habitude de se recourber quand il arrive à son

Et se contact pour suivre une marche parallèle à sa surface. Dans les vieilles taches et dans celles où le Champignon s'est très développé, le stratum lucidum est remplacé en quelques petits points par de:très fines zones de parakératose.

STRATUM GRANULOSUM. — Ce stratum est toujours présent dans les taches et parfaitement normal. Il peut parfois être représenté par plusieurs sortes de cellules et 1] peut aussi, comme le stratum lucidum, disparaître dans'les zones de parakératose.

COUCHE DES GELLULES ÉPINEUSES. — Les altérations qui peuvent s'observer dans cette couche sont très variables ; parfois minimes dans les cas ordinaires. Unna ne décrit rien à ce sujet. Waelsch dit que le stratum mucosum ne montre aucune altération pathologique et Hlateky note que les cellules, au voisinage d'un grand nombre de filaments mycéliens, se colorent

mal, sont augmentées de volume et que les cavités

entourant les noyaux sont agrandies.

Dans ses observations, M. Meineri a noté beaucoup d'autres lésions.

Ces altérations ne sont pourtant ni constantes, ni uniformes, pouvant même manquer ‘ans certaines - taches où les lésions se trouvent isolées par de petits cloisonnements. Ceci est parfaitement logique, si on songe que la cause provocatrice se trouve à l'extérieur et qu'elle ne peut exercer son action irritante d’une même façon sur tous lés points.

Une altération commune à toutes les taches est la plus grande épaisseur de la couche des cellules épineu-

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ses qui, bien que faible, est facilement visible. Cette épaisseur, qui est très variable, paraît être due à l’augmentation des cellules de la couche moyenne, mais le plus souvent à l'augmentation de volume des cellules fusiformes situées dans la partie supérieure du stratum et disposées parallèlement à la superficie cutanée.

Sur les cas récents, on ne peut observer aucune autre altération, mais à mesure que le Champignon reste plus longtemps dans la couche cornée et qu'il s’y multiplie avec une plus grande rapidité, envahissant complètement la partie basale de cette couche, les cellules épineuses peuvent présenter d’autres caractères pathologiques. Le plus fréquent est l’œdème endocellulaire, dans lequel l’espace entourant le noyau des cellules est augmenté et le noyau fortement coloré perd parfois ses nucléoles et parfois, réduit en forme de croissant, se dispose vers le bord de la petite cavité. Vient ensuite l’œdème intercellulaire, dans lequel il: y a une dilatation parfois très marquée des espaces existant entre les cellules, espaces agrandis, rectilignes, formant de petits couloirs perpendiculaires à la superficie et arrivant jusqu'au stratum granulosum. Dans ces espaces dilatés et sur de petites zones, on peut trouver çà et là quelques lymphocytes.

Dans les cas très anciens, ces altérations augmentent notablement et on observe en plus des altérations déjà décrites, des zones au niveau des extrémités papillaires dans lesquelles la dilatation intra-cellulaire est arrivée à un tel point qu'elle rompt les travées unissant les cellules, les rendant ainsi libres et atrophiques au milieu de nombreuses cellules migratrices venues du