CHAPITRE X

Remarques récentes sur l’histologie-pathologique du pityriasis versicolor

Les divers auteurs qui se sont occupés de l'étude histo-pathologique du pityriasis versicolor n’en ont pas toujours donné des descriptions absolument conformes à la réalité. On a voulu trop souvent compliquer les lésions cutanées qui, en définitive, sont assez simples, au détriment de caractères nouveaux qui auraient permis de mieux faire connaître et de mieux identifier le Malassezia furfur.

A la suite de nombreux examens de squames et de biopsies de pityriasis versicolor, pratiqués au Laboratoire de Parasitologie de la Faculté, M. le docteur Massia a toujours observé les lésions histologiques suivantes :

Epaississement de la couche cornée et moindre adhérence de cette couche au stratum lucidum ; il

n'existe par contre jamais de parakératose, ni d’œdème de la couche de Malpighi. Quant aux infiltrations pathologiques de lymphocytes formant parfois les petites vésicules décrites par Meineri, elles sont absolument insignifiantes et c’est à peine si l’on note une prolifération de cellules conjonctives périvasculaires. Par contre, ainsi que l'indique Meineri, la pigmentation ae la basale est toujours très augmentée.

I existe en plus de ces lésions une disposition particulière du parasite sur laquelle nous allons insister.

FiG. 3. — Coupe de peau, biopsie. On voil une thèque inlracornéenne bourrée de forme levures. Grossiss 210 diam. Mi rophotographie non relouchée.

Le Malassezia furfur ne vit pas exclusivement dans les parties externe et moyenne de la couche cornée, ainsi que l'indique Meineri.

Le parasite, sous forme de filaments, part d’une espèce de corps radiculaire situé près de la couche granuleuse et paraît sortir en ce point d’un bouquet de filaments qui s'étendent ensuite verticalement. Les formes levures existent presque toujours et semblent constamment réunies dans des cavités, ou thèques, qui séparent deux couches cornées. L'existence de ces thèques intracornéennes explique que, dans la préparation des squames et leur montage à plat, les corpuscules arrondis de la forme levure se rencontrent groupés en grand nombre en un même point,

En résumé, les coupes des biopsies de pityriasis versicolor montrent une couche de Malpighi normale, avec une nette pigmentation de la basale, l’épaississement de la couche cornée et sa moindre adhérence au stratum lucidum. Le parasite se rencontre uniquement dans la couche cornée et ne dépasse pas le stratum granulosum ; il n’est pas non plus disposé au hasard entre les lamelles cornées. Le Champignon naît sous forme de filaments au contact de la granuleuse où existent, par places, de petits pelotons de filaments d’où s’échappent cinq, six et jusqu'à une douzaine de filaments qui, par un trajet ascendant, partent dans tous les sens entre les lamelles cornées. La forme levure existe surtout à la partie supérieure de la couche cornée et se présente à ce niveau sous forme de corpuscules arrondis, de dimensions variables, groupés en grand nombre et semblant se développer sur place en écartant les lamelles cornées, de façon à créer de petites cavités allongées dans le sens des lamelles, dans lesquelles il n°v a jamais exclusivement que des formes

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levures. On rencontre beaucoup plus rarement ces thèques intracornéennes dans les couches plus profondes.

* Cette disposition de la forme levure, constatée dans les biopsies, rapprochée du fait que cette forme augmente d’abondance dans les squames prélevées et non immédiatement préparées, semble plaider en faveur de l'hypothèse qu'il s’agit là d’une forme de résistance du Malassezia furfur.

Conclusions

I. — Le pityriasis versicolor se présente en clinique sous deux aspects différents: soit sous forme de petites taches arrondies, localisées, soit sous forme de larges plaques irrégulières, très étendues. Entre ces deux cas extrêmes, il existe évidemment de nombreux aspects intermédiaires.

II. — La couleur des taches est très variable et en rapport avec la couleur de l’épiderme sur lequel elles reposent. |

Le signe du coup d'ongle ou du copeau est pathognomonique de l’affection. Dans les cas difficiles, l’examen microscopique des squasmes mettant en évidence le Malassezia furfur, permet seul d'affirmer le diagnostic.

III. — Le siège de prédilection du pityriasis versicolor semble être la poitrine et plus spécialement la région stermale ; l'affection se voit toujours sur des régions recouvertes, à l’abri des frottements.

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Le pilyriasis versicolor est capable de déterminer des taches de leucodermie.

IV. — Cette affection semble répandue dans le monde entier et elle est bien plus fréquente que ne l’indiquent les diverses statistiques.

Le terrain joue le plus grand rôle dans le développement de l'affection. La transpiration excessive, le port de la flanelle, les soins de toilette négligés semblent favoriser l'implantation du parasite sur l’épiderme. La contagion est faible.

ETUDE HISTO-PATHOLOGIQUE.

V. — Le Malassezia furfur se présente sous deux aspects : la forme filamenteuse, constituée par des filaments mycéliens irréguliers, flexueux, non ramifiés, continus ou cloisonnés ; la forme levure, constituée par des amas de corpuscules arrondis, désignés improprement sous le nom de spores.

Les formes levures existent toujours et semblent : constamment réunies dans de petites cavités ou thèques, qui séparent deux couches cornées. Elles semblent constituer une forme de résistance du parasite. L'observation de ces thèques intracornéennes, bourrées de levures, dans une coupe, permet d'affirmer la présence du Malassezia furfur.

VI. — Les coupes des biopsies de pityriasis versicolor montrent :

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Un épaississement toujours notable du stratum corneum et sa moindre adhérence au stratum lucidum.

Le Malassezia furfur vit exclusivement dans la couche cornée et ne dépasse pas le stratum granulosum.

La forme levure existe surtout à la partie supérieure de la couche cornée.

La couche de Malpighi est normale avec, toutefois, une nette pigmentation de la basale.

Dans le derme, on observe seulement une prolifération de cellules conjonctives périvasculaires et des granulations pigmentaires réunies en petits groupes.

Vu : Le PRÉSIDENT DE LA THÈSE, LE Doyen, GUIART.

JEAN LEPINE.

Vu et permis d'imprimer Lyon, le 16 Octobre 1930

Le REGrEUR, PRÉSIDENT pu CONSEIL DE L'UNIVERSITÉ,

Josepx GHEUST.

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