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J. — RECHERCHE DE LA FRÉQUENCE DE LA LÉSION DANS LA PRATIQUE COURANTE ET EN COMPARAISON AVEC LES AUTRES LÉSIONS DU COUDE CHEZ L'ENFANT.

Nous avons recherché la fréquence de l’entorse du coude, par une statistique faile d'après les diagnostics portés à Ja consullation dans le service du professeur A. Broca. Elle porte sur un total de 25.431 consultations, du 23 avril 1914, av 7 septembre 1920, et nous donne un lotal de 400 lésions du coude classées en : fractures suprà-condyliennes, fractures du condyle externe, de l'épitrochlée, du condyle inferne, de l’épicondyle, transcondyliennes, de l'extrémité supérieure du radius et du cubitus, de l'olécrane, décollements épiphysaires, contusions et entorses. Si l’on ne tient comple que des fractures de l'extrémité inférieure de l’'humérus on arrive à un total de 255 cas qui se répartissent én 97 suprà-condyliennes, 82 du condyle externe, 49 de l'épitrochlée, 15 du condyle interne, 8 transcondyliennes et 4 de l'épicondyle. On voit que cette classification est très voisine de celle donnée par Mouchet ({hèse de Paris 1898) en ce qui concerne les 3 premières variétés, mais nous trouvons la fracture du je hs interne et celle de Pépicondyle plus fréquentes Re et 370. Mouchet), Si maintenant nous considérons l’entorse, nous voyons qu'elle apparaît avec une fréquence égale à celle de la fracture de l’épitrochlée avec 48 cas, la contusion assez sérieuse pour amener l'enfant à l'hôpital donne 45 cas, Si l'on classe parmi les entorses tous les cas dans lesquels le diagnostic a élé difficile et a été à la consultation celui de « fracture probable » on voit que dans cette nouvelle classification le chiffre de l’entorse -s'éléve à 83 et qu’elle arrive ainsi au 1‘ rang. Le diagnostic ne peut donc être, dans presque la moitié des cas, tranché que par la radiographie.

II. — ETUDE DE L'OSSIFICATION DU COUDE, DES LIGAMENTS ET DU MÉCANISME DE L'ENTORSE.

Il est nécessaire de rappeler en quelques mots l’ossification de l'extrémité inférieure de l’humérus, ainsi que la disposition des ligaments. D’après les travaux de Farabeuf (Société de chirurgie 1886) on sait que l’ossification de l’'épiphyse humérale inférieure se fait par 4 points :

1° Le noyau condylien qui apparaît à la fin de la 2° année et donnera le condyle ainsi que la lèvre externe de la trochlée, trés net sur les radio 4 et 11.

20 Le noyau épitrochléen qui apparaît à la fin de la 4 année et conserve longtemps son indépendance jusqu’au delà de Ja 14° année. |

3 Le noyau épicondylien apparaît vers la 10° année et se soude très rapidement; les radio 9 et 13 le montrent plus ou moins décollé à une époque ou il est d'ordinaire complètement soudé.

4 Le noyau trochléen qui forme la lèvre interne de la trochlée apparaît également vers 10 ans, il manque sur la radio 11.

Les ligaments qui interviennent dans la production de l'entorse sont : le latéral externe et le latéral interne ; le faisceau du ligament antérieur décrit par Poirier, et qui va de la face antérieure de l’épitrochlée, bride la lèvre interne de la trochlée et va s’insérer sur la coque fibreuse de la tête du radius ne peut en effet guère intervenir : il est plutôt relâché dans la

pronation ou demi pronation, position d'appui pour la paume de

la main au moment de la chute, ce sont donc surtout les ligaments : latéral interne, par son faisceau antérieur, pour les

lésions de la région épitrochléenne et latéral externe, pour les

lésions de la région épicondylienne, qui sont responsables cependant les lésions de la région épitrochléenne sont de beaucoup les plus fréquentes; comme l’a déjà fait remarquer le professeur Broca (Revve générale de clinique et de thérapeutique,

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25 octobre 1913, p. 689) ceci s'explique par le valgus léger normal du cubitus et par l'insertion directe à l’os du ligament interne par ses 2 extrémités tandis, que le ligament externe a une insertion indirecte, si l’on admet la description classique (Sappey, Henle) ou tout au moinsse réfléchit, si l’on admet la description de Poirier. On pourrait ajouter que la chute se faisant ordinairement avec le bras en abduction, la main en pronation, le condyle externe devient un centre de rotation autour duquel vont pivoter, en sens inverse, la trochlée et l'extrémité supérieure du cubitus ; suivant l'intensité du choc, on aura ou la fracture du condyle externe, plus fréquente que celle du condyle interne ou si le condyle externe résiste, par insuffisance du choc, entorse interne, plus fréquente que l’externe.