III. — PRÉSENTATION DE SIX OBSERVATIONS AVEC LES RADIOGRAPHIES

La radiographie ainsi que l'observation clinique va nous montrer comment on passe de l’entorse juxta-épiphysaire qu'Ollier définissait : « l’ensemble des lésions produites dans la portion juxta-épiphysaire de la diaphyse des os longs, par les mouvements forcés des articulations contigües, ou par certaines violences exercées sur les os eux-mêmes » ; aux décollements des épiphyses, soit à l’état isolé, soit en totalité; chez l'enfant les ligaments résistent et par suite il ne peut y avoir de seuil précis entre l’entorse juxta-épiphysaire et le décollement de l'épiphyse, la transition est insensible ; de plus les lésions dues à l’entorse pourront parfaitement ne pas se voir sur la radiographie faite immédiatement après l'accident et n’apparaître que cinq à six semaines après, par des ossifications secondaires qui se feront au-dessus de l’épiphyse décollée; c’est ce que vont vous montrer les observations, nous en publions cinq, dont trois avec les radiographies précoces et tardives, plus une radiographie à titre de document anatomique.

OnsERvATION IL. — Roux... 9 ans 1/2, chute sur le coude droit le 20 décembre 1919, vu le 27 décembre, présente du gonflement ef une ecchymose interne. La flexion est limitée à angle droit, l'extension à 1300. Point douloureux épitrochléen, écharpe à angle aigü.

Le 3 janvier 1920, coude en flexion à angle droit, extension limitée, pronation et supination normales ; pas de troubles nerveux.

Le 4 mai 1921, présenté tous ses mouvements, mais cubilus valqus léger. Bon résultat fonctionnel. É

La radiographie (fig. 1) immédiate montre simplement un arrachement de l’épitrochlée, avec bascule du pole supérieur en dedans ; le noyau trochléen, précoce, semble également avoir subi un abaissement de son extrémité interne vers le bas.

La radiographie (fig. 2) faite un an et quatre mois après montre un noyau épitrochléen abaissé et déjeté un peu en avant sur la radio de profil (1) (fig. 3, mais son axe est redevenu vertical; de plus des formations osseuses ont épaissi le bord interne depuis l’angle inférieur de la diaphyse jusqu’au dessus de la position normale de l'épitrochlée ; c’esl le résultat du décollement périostique, entorse juxta-épiphysaire d'Ollier.

OBSERVATION IL. — Las... 12 ans, chute sur le bras droit le 26 décembre 1919; mouvements de pronation et de supination normaux, flexion normale, extension un peu limitée. Au niveau du condyle interne grosse tuméfaction avec léger changement de coloration, violacée au niveau de l'épitrochlée, jaunâtre circulairement. Douleur localisée au niveau du condyle interne. Revue le 27 avril 1991, léger degré du cubitus valqus, pas de limitation des mouvements. Bon résultat. ,

La radiographie immédiate (fig. 4) montre un léger abaissement du noyau épitrochléen ; dans la radiographie tardive (fig. 5) faiteunanet quatre mois après l'accident, on voit que le noyau épitrochléen est descendu jusqu’au niveau de la trochlée sur la radio de face ; sur celle de profil (fig. 6) il semble bien que ce soit le même noyau, déjeté en avant qui est remonté dans la flexion, sans doute avec formation d'une pseudarthrose fibreuse ; la radiographie de face en effet ne donne pas, sur l’angle inféro-interne de la diaphyse, de tache plus sombre qui expliquerait un épaississement osseux diaphysaire, dirigé directement en avant et capable d’éxpliquer la vue de profil. En somme observation analogue à la précédente, avec descente plus considérable de l’épitrochlée, mais pas de néoformations osseuses sur la diaphyse. :

(1) Nous faisons remarquer sur cette radio de profil la présence de deux points olécraniens, vus par Sappey et niés par d’autres auteurs.

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OBSERVATION III. — Ham... vient à 14 ans pour une limitation du mouvement d'extension de lavant-bras sur le hras, datant de 2 ou 3 ans; il rapporte cette anomalie à un coup qu'il se donna en jouant, contre une barre de fer; il ressentit aussitôt un malaise notable et ce n'est que dans la suite qu'il constata la limitation de ses mouvements d'extension. Cliniquement, la flexion, la pronation, la supination sont normales, seule l'extension est limitée à environ 160; aucune douleur au niveau du coude ; l’épitrochlée est plus saillante qu’à droite et légèrement rejetée en dedans.

Le 4 mai 1921, à 31 ans, le malade présente toujours une limitation de l'extension à 1300.

La première radiographie (fig. 7) montre, malgré l’âge de l’enfant un écart notable entre le noyau épicondylien et Ja diaphyse ; il s’agissait probablement d’un décollement intro-articulaire au moment de l'accident. Le radiographie à l’âge de 31 ans (fig. 8) montre de grosses traînées osseuses sur le bord externe de la diaphyse jusqu'à l’articu- ‘ lation du condyle ; l’épitrochlée est anormalement saillante, mais la première radio ne donnant rien d’anormal pour le point épitrochléen, il semble qu'il faille rapporter cela plutôt à une anomalie qu’au traumatisme.

: OBSERVATION IV. — Al... 12 ans, a fait le 12 mai 1920, une chute sur le coude gauche ; présenté une ecchymose assez étendue à la face interne de l’humérus. Les mouvements de l'articulation sont conservés ; le 27 avril 1921 a tous ses mouvements normaux.

La radio immédiate (fig. 9) montre un faible décollement de l’épiphyse humérale inférieure, la deuxième radio (fig. 10) montre la réparation sans séquelle appréciable.

OBSERVATION V. — Nol... 8 ans 1/2. Le 24 mai 1918 tombe sur le coude droit ; l'enfant soigné dans un autre service a eu son bras pendant huit jours à angle droit, massage ensuite ; se présente le 8 juillet 1918; extension à peu près complète, flexion à angle droit; léger cubitus valgus. : À

La radiographie faite 6 semaines après l'accident (fig. 11) montre un épaississement osseux considérable sur le bord externe de la diaphyse ; on voil en même temps sur la radio de profil (fig. 12) que cette néoformation amène un véritable éperon rejeté en avant ; nous avons ainsi une image des plus nettes de J’entorse juxta-épiphysaire, à une époque ou le noyau épicondylien n’est pas encore ossifié ; il s’est fait des décollements périostiques se propageant très au-dessus de l'articulation avec des ossiflcatioos consécutives, excitées d’ailleurs par le massage,

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OBSERVATION VI. — Nar... 14 ans. C’est une radio précoce (fig. 13) gardée sans observation correspondante, intéressante pour montrer la forme du décollement, sans déplacement, de toute l’épiphyse, avec arrachements parcellaires aux deux extrémités saillantes de cette épiphyse.