OBSERVATION V
Décollement mixte avec déplacement complet
et décollement périostique. Excellent résultat éloigné.
Planche II (VI, a, b, c, d, e, f.
Arthur A..., 5 ans.
Antécédents héréditaires. — Père bien portant.
Mère a eu des crises d'épilepsie; d'origine indéterminée. + Tousse souvent ; a des sueurs nocturnes +
A eu dix enfants dont trois sont morts d’affections pulmonaires et gastro-intestinales ; un quatrième né avant terme, a vécu trois jours. Les enfants vivants s’enrhument facilement.
Antécédents personnels. — Bronchite et rougeole.
Actuellement, tousse depuis trois semaines environ. Enfant délicat ; a peu d’appétit.
Le 6 mars 1904 l'enfant a été renversé par un fiacre dont la roue lui a passé sur la cuisse gauche. Il n'étpu se relever, a été transporté chez lui et de là aux Enfants-Malades.
A lPexamen, on constate une déformation considérable au niveau du genou gauche. Toute l'épiphyse inférieure du fémur est portée en dedans et en haut.
Il ya un élargissement considérable du diamètre transverse du genou. :
Le gonflement assez marqué permet cependant le palper qui donne les renseignements suivants : le trait de fracture . passé, en dehors, très bas et il existe de la côte, une saillie qui forme arête et appartient au fragment supérieur. On la
localise à un, deux centimètres de l'interligne articulaire.
De l’autre côté, en dedans, le trait passe plus haut, à cinq
centimètres de l'interligne. 1 existe au-dessus de lui une
dépression profonde.
La radiographie montre qu'il s'agit d'un décollement épiphysaire de l'extrémité inférieure du fémur qui s'est accompagné du détachement d’un petit fragment diaphysaire, ce
qui explique l'apparence plus élevée du côté interne, du trait
de fracture. L’épiphyse est refoulée en avant. La diaphyse
est en arrière, son extrémité fait saillie dans la région popli-
tée. Décollement périostique sur la face antérieure de la diaphyse.'
Le 7 mars, on installe l'extension continue.
Le 4 avril, on la supprime. Le membre paraît solide. La petite saillie que fait en dehors l'extrémité inférieure de la diaphyse existe toujours
La direction générale du membre inférieur est bonne.
Raccourcissement du membre : 1 centimètre.
On sent à la partie inférieure et antérieure de la cuisse une saillie du fragment inférieur en avant.
Le 18 avril, la radiographie(VI, a; face ; b, profil) montre que la correction du déplacement dans le sens transversal est assez bonne. Mais le fragment inférieur est encore très en avant du supérieur et il s’est formé de l'os nouveau dans l'angle antéricur formé par les deux fragments.
Intervention sanglante.
Incision sur le côté supéro-externe du genou. Décollement du périoste à la rugine. Ablation de l'os nouveau. Mise bout à bout des deux fragments difficile et surtout impossible à mainteni?. :
Drain. Agrafes. Plâtre en flexion légère du genou.
