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partiel plus ou moins distant sur les parois musculaires de l'appareil digestif. L'auteur les appelle « des relaxations » locales, régionales, ou à distance.
Il s'agirait là de phénomènes inverses du spasme, déterminé lui aussi souvent par des réflexes venus de loin. L’étiologie des deux processus serait la même. La propagation se ferait par la voie intra-murale.
Ce relâchement amènerait de peu à peu l’atrophie des fibres musculaires et leur disparition finale, créant un point faible par lequel la muqueuse peut s’insinuer.
Barsony insiste encore sur la fréquence des diverticules duodénaux dans les ulcères du bulbe et dans les cholélithiases, déjà notée par Akerlund et Berg, et il étend cette notion aux diverticules de l'estomac.
Peur lui, la constatation d’un diverticule de l'estomac doit attirer l’attention et provoquer la recherche systématique d’une lésion associée, cause provocatrice du récessus diverticulaire. ä
49 Etude critique. — Nous avouons ne pas trouver d’explication satisfaisante dans ces discussions pathogéniques qui rappellent singulièrement celles qui ont été développées autour du diverticule du gros intestin.
En étudiant la disposition du péritoine autour de l’estomac, nous avons eu la surprise de voir signalée, dans le très remarquable travail de Fredet, une disposition anatomique inconstante qui nous paraît susceptible d’apporter une explication satisfaisante au siège insolite du diverticule sous-cardiaque.
Etudiant le repli du péritoine sur la face postérieure de l’œsophage abdominal et de l’extrémité supérieure de l'estomac, Fredet rapporte d’abord la description classique. L’adhérence du segment cardio-æsophagien et de la paroi postérieure de l’estomac est intime et le péritoine pariétal se replie de part et d’autre de cette zone d’adhérence pour
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envelopper ensuite le reste du corps gastrique. Mais il arrive que l’adhérence n’est pas complète et qu’au milieu de la zone de contact soit ménagé un récessus, dans lequel vient g’insinuer un cul-de-sac péritonéal, s’ouvrant en bas dans l’arrière-cavité des épiploons et fermé à son extrémité supérieure. Les figures ci-jointes, empruntées à Fredet, donneront une explication plus claire que tous les commentaires.
Fredet qui, il est vrai, se limite à une étude purement anatomique, ne soulève pas l'hypothèse d’une évagination gastrique possible dans ce récessus péritonéal. II n’apporte non plus aucun renseignement sur sa fréquence,
Il reste à déterminer dans quelles conditions ce récessus péritonéal pourra devenir le point de départ, et comme l’amorce d’une poche diverticulaire de l'estomac. II n’est pas illogique d'admettre que cette non-adhérence qui constitue déjà par elle-même une anomalie congénitale, s’accompagnerait d’une véritable malformation contemporaine, à savoir l’évagination de la paroi gastrique à travers le récessus péritonéal. Toutefois, il est à noter que le diverticule sous-cardiaque n’a encore jamais été rencontré dans l’enfance. |
Une seconde hypothèse que nous proposons tient compte de cette objection. Elle fait du diverticule une formation secondaire, plus tardive, réalisée par une véritable hernie de la paroi gastrique à travers la zone de moindre résistance que représente le cul-de-sac péritonéal rétro-gastrique. Le facteur majeur, à notre avis, qui favoriserait cette évagination, serait l'hypertonie du pôle supérieur et l’excès de pression consécutif dans l'étage gastrique supérieur, hypertonie dont l’image radiologique est bien connue aujourd’hui. Cette surpression aboutirait au cours des années à l'évagination pariétale, à la formation d’un diverticule.
LT RDS
Repli périt. iriang. Œsophage.
Grand cul- WE \ S KR A Més o-æsophage.
Splén. et gast--ép. 9- Faux cor. (ce. s.] Ft épipl.
nl Æ Œsophage Méso-asoph.
Petit epiplaon, Repti péri.
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Faux pyl. (hép.)
Estomoc.
Gast.-épipl Fig. 1 Fr9. > À
Repli p. fr. Œsoph.
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G.out-de-sac 22) HE pue anormai Rss ÿ retro-æsoph.
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= Petit éptploon. Repli périt.
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fl - dles.
NX) Faux pyl. (htp) Mésog. post,
