V. — L'image radiologique du diverticule sous-cardiaque

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est très nette et bien individualisée. Elle se présente avec des modalités morphologiques particulières, qui exigent des examens sous des incidences variées.

VI. — Le diverticule sous-cardiaque est une image pure,’ sans retentissement sur le cardia, l'estomac, le pylore, sans action réflexe à distance. L’image est caractéristique : seuls, certains aspects d’aérocolie, de niche d’ulcère, ou de récessus néoplasique du pôle supérieur pourraient prêter à confusion.

VII. — Les complications sont exceptionnelles : seule la transformation néoplasique a été signalée à deux reprises. L'évolution se fixe le plus souvent à un état défini et stationnaire.

VIII. — Plusieurs théories ont été proposées pour expliquer la formation des diverticules sous-cardiaques. Nous pensons qu’il faut faire entrer en ligne de compte, d’une part, une anomalie congénitale du mode d’accolement de l'estomac à la face postérieure ; d’autre part, un trouble de Ia tonicité du pôle supérieur.

IX. — Les diverticules pré-pyloriques ne présentent aucune symptomatologie. Ils n’ont été découverts qu’à l’occasion d’opérations, d’autopsies, et plus récemment d'examens radiologiques.

X. — Les données radiologiques sont encore peu précises, vu la rareté des cas décelés aux rayons X. Le diagnostic différentiel se fera avec la niche de l’ulcère et la lacune

du néoplasme pré-pylorique.

XI. — Les diverticules pré-pyloriques contiennent, dans la grande majorité des cas, des amas de cellules pancréatiques inclus dans la tunique musculeuse de leur paroi.

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XII — Les théories pathogéniques s'accordent pour faire de ces éléments de parenchyme pancréatique un reliquat embryonnaire et pour voir en eux le facteur primordial dans la genèse des diverticules pré-pyloriques.

XIII. -— Le traitement médical consistera le plus souvent à soigner l'affection concomitante. Aucune médication ne peut s'adresser directément au diverticulé même.

XIV. — Le traitement chirurgical a des indications très précises et limitées, et demande à être appliqué avec une grande circonspection en matière de diverticules de l’estomac.

Vu : le Président de la thèse, P. GARNOT.

Va:le Doyen, ROUSSY.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris,

S. CHARLÉTY.