I. — Traitement médical

Les ulcus de la petite courbure au début doivent être traités médicalement. Le pourcentage des guérisons ainsi obtenues est élevé: on parle de guérison dans un tiers des cas, ce chiffre, toutefois, nous paraît exagéré; une longue accalmie étant souvent prise pour une guérison définitive. :

Le traitement médical devra du reste toujours garder une place importante aux phases ultérieures du mal, quel que soit le traitement chirurgical que par ailleurs on pourra lui opposer. Un ulcère gastrique, en effet, quel que soit son siège n’est pas une lésion localisée en un point, telle une plaie traumatique, c'est une maladie de tout lestomac. Cette notion ne doit pas être perdue. Elle est basée:

Sur la clinique; ° Sur la pathogénie; À Sur les examens anatomiques.

HARTMANN et LECENE (Annales internationales de Chirurgie gastro-intestinale, juin 1914), examinant systématiquement la muqueuse de tous les malades gastro-entérostomisés pour ulcère, trouvent chez tous des lésions de gas-

906 2 trite diffuse (multiplication des cellules, infiltration embryonnaires, abondance anormale de tissu lymphoïde).

C’est donc tout l'estomac qu’il faut traiter. C’est la viciation de la secrétion qu’il faut corriger et.on n’y parviendra pas er se contentant de supprimer la lésion ulcéreuse laquelle n’est que laboutissant d'un état gastrique anormal, si on ne corrige pas cet état, l’ulcère risque fort de se reproduire soit sur la cicatrice d’exérèse, soit sur un autre point de l’estomac ou du duodénum où déjà couvent peutêtre les lésions anatomiques prémonitoires de l’ulcus constitué. Ce n’est pas parce qu'il y a un ulcus que lestomac est malade, c'est parce que l'estomac est malade qu'il y a un ulcus. C’est pourquoi un traitement qui ne s'adresse qu’à l’'ulcus et qui semble au premier abord radical parce qu’il le supprime nous paraît à priori insuffisant. Pour être radical vraiment, c’est tout l’estomac qu’il faudrait enlever.

Un traitement médical bien compris, bien observé peut à moins de frais, supprimer radicalement le mal au début. Ce traitement est assez simple et bien connu. C’est surtout le régime lacté exclusif pendant un mois, le repos, les alcalins et les antispasmodiques. Puis on en vient au régime léger sans viande et sans pain durant des mois, enfin on essaic progressivement l’alimentation normale. Ayant toujours présent à l'esprit la possibilité d’une syphilis, on: instituera un traitement antispécifique d’épreuve, quel que soit le résultat du WASSERMANN.

Grâce à ce traitement médical on arrivera souvent:

À corriger le trouble fonctionnel (hyperchlorhyÿdrie) ;

À supprimer le spasme qui l’entretient;

À supprimer la lésion anatomique glandulaire et multiple;

Et finalement à obtenir la cicatrisation de l’ulcère encore limité à la muqueuse.

Dans les phases plus avancées de l’ulcère, le traitement médical exclusif perd de ses droits; il faut avoir recours au traitement chirurgical, auquel on associera toujours le traitement médical qui en sera le complément nécessaire.

IT. —- Traitement chirurgical.

La phase chirurgicale de l’ulcus est de date récente puisqu'elle ne remonte qu'à 1879, époque où PÉAN pratiqua la première pylorectomie. Depuis les interventions se sont multipliées et diverses opérations sont conseillées pour traiter cet ulcus. Ces diverses méthodes que nous allons brièvement passer en revue ne sont pas rivales, elles ont cha-

cune leurs indications propres.