V. — La gastropylorectomie

Cette opération consiste à enlever tout l'estomac jusqu'au dessus de l’ulcus et à faire une gastro-entérostomie sur la partie supérieure (schéma).

C’est la méthode de choix surtout en présence d’un vieil ulcus calleux.

Opération plus facile que la résection annulaire médio-

gastrique, parce qu'on aborde Vlestomac en zône saine

UE 2 dépourvue d’adhérence, elle est beaucoup plus efficace parce qu'elle supprime:

1° Non seulement l’ulcus et tous ses dangers;

20 Mais les autres ulcus possibles, méconnus ou latents;

3° Les ulcus qui couvent peut-être déjà sur une berge ou sur l'autre du pylore;

4° Et surtout parce qu’elle supprime avec l’antre pylorique hypersécréteur la cause même du mal.

La résection circulaire ne supprime que la lésion actuelle elle garantit moins l'avenir.

Mais la gastropylorectomie est une opération sérieuse à mortalité élevée: 30 0/0 environ, aussi d’une part n'est-elle justifiée qu’en cas de létion grave et d’autre part, convient-il de bien préparer le malade et de pratiquer l'intervention en deux temps chez les sujets affaiblis; dans un premier temps, on fait une gastro-entérostomie, permettant de. remonter le malade, de le réalimenter et de le mettre ainsi dans de meilleures conditions pour supporter la gastrotomie rendue elle-même plus aisée par suite de la diminution de la périgastrite,

Ces indications ne sont pas seulement l'impossibilité ou les difficultés techniques de la résection segmentaire, il en est d’autres. Elle est indiquée dans les cas, où l’ulcus de Ia petite courbure s'accompagne de iroubles sérieux de la fonction pylorique: né

1° Qu'il s’agisse d’un ulcus concommitant du pylore ou du duodénum ;

2° D'une propagation à la région pylorique d’un ulcus de la petite courbure, bas situé;

3° D'une périgastrite plus ou moins sténosante sans ulcération du pylore;

40 Et enfin, sans qu’il y ait lésion gastrique ou périgastrique de la région pylorique, quand il y a pylorospasme réflexe accusé et permanent.

Actuellement on ne se borne pas à ces indications, on tend de plus en plus à pratiquer la gastropylorectomie même