IV. — La résection médiogastrique

C’est la méthode de Payr. Elle comporte l’ablation de tout l'anneau stomacal qui porte l’ulcère avec suture directe des deux segments gastriques (schéma).

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Cette gastro-gastrostomie termino-terminale, reconstitue l'estomac non seulement dans sa continuité, mais dans sa forme, et à ce point de vue elle semble déjà préférable à la résection cunéiforme qui le coude et le déforme parfois d’une manière considérable. L’estomac se trouve seulement raccourci et cest tout. |

Mais la suture bout à bout des deux segments cardiaque et pylorique n’est pas toujours facile par suite de:

I. L’Inégalité des deux surfaces de section. — La surface de section du côté cardiaque notamment est parfois beaucoup plus étendue que la surface de section du côté pylo- rique. On peut, il est vrai, obvier à cet inconvénient en rétrécissant la surface de section proximale comme dans le BILROTH, première manière (schéma) ou dans le procédé de RyYDpYGIER, suivant que ce rétrécissement est pratiqué au-dessus ou au-dessous de labouchement. Mais au point d'union de la suture termino-terminale et de la terminaison de la suture de rétrécissement la coaptation n’est pas parfaite et risque de lâcher.

IT. L’élendue des lésions, a pu conduire à la résection d’un long segment d'estomac et l’abouchement lermino-terminal peut-être très délicat à réaliser. Si on y parvient, on n'est pas sûr qu'il ne s’exercera pas ultérieurement sur les sutures un tiraillement qui risque d'amener une désunion partielle, surtout si la périgastrite qui s'étend parfois bien au-delà des limites de lulcus n'a pas permis une mobilisation suffisante des deux tranches gastriques en amont et en aval de celui-ci. De sorte qu'il semble préférable dans ces cas de fermer isolément chaque tranche et de pratiquer une gastro-entérostomie sur le segment proximal, ou bien fermer seulement la tranche du éôté pylorique et aboucher directement dans l’anse jéjunale la tranche stomacale rétrécie ou non, soil à travers le mésocolon transverse (opération de REICHEL PoLyA), soit en avant du colon comme le fait BALFOUR (schéma).

Ce mode de rélablissement termino-latéral est très en voguc actuellement en Amérique.

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La résection médio-gastrique suivie de l’un ou l'autre de ces modes de rétablissement de la continuité digestive n'est pas toujours possible, elle est entre autre impraticable dans un ulcus haut situé près du cardia: 1° ou bien si on la tente on risque de faire porter la section supérieure insuffisamment au-delà des limites du mal en une région sinon ulcérée, du moins infiltrée, parce que trop voisine de l’ulcère même, et alors la suture de cette tranche malade à la tranche distale saine risque fort de ne pas tenir; 2° ou bien on sera conduit à la fermer isolément, mais alors la gastro-entérostomie faite sur un point aussi élevé de lestomac, outre qu’elle sera très délicate, équivaudra à la suppression presque complète de celui-ci, à une véritable exclusion de ce qu’il en reste.

Dans ce cas, si la résection cunéiforme n’est pas possible

et si la Balfourisation paraît également très aléatoire, il vaut mieux se contenter de la gastro-entérostomie. NPFS UE résection médiogastrique annulaire provoque sans exception l'apparition d’une sténose médiogastrique décélée par la radioscopie, sténose purement radioscopique pourraiton dire ne s’accompagnant en effet, d'aucun signe fonctionnel, elle est parfaitement compatible avec un fonctionnement parfait de l'estomac, les opérés sont guéris et ne présentent plus aucun trouble.

Mais cette opération est sérieuse et comporte ‘une mortalité élevée: 45 0/0 environ.